Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, вырабатываемый тканями хориона (внешняя оболочка эмбриона, из которой позже развивается плацента).
ХГЧ относится к группе гонадотропных гормонов, то есть гормонов, имеющих точкой приложения внутренние половые органы (яичники).
ХГЧ имеет сложный состав, включает в себя белковые (237 аминокислот) и другие структуры и состоит из двух субъединиц. Альфа-субъединица аналогична по химическому строению лютеинизирующему гормону, который вырабатывается в гипофизе и отвечает за выработку прогестерона во второй фазе менструального цикла. Бета-субъединица обладает уникальным строением, присущим только этому гормону.
ХГЧ начинает вырабатываться уже с момента имплантации плодного яйца в эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Имплантация происходит на 5-7 сутки после предполагаемого зачатия. Далее уровень этого гормона растет и становится диагностически значимым к дню предполагаемой менструации (сейчас также используются тесты на беременность, обладающие ультрачувствительностью и позволяющие определить наступление беременности уже с 7 дня от дня зачатия). Максимальная концентрация ХГЧ достигается к 8-9 неделе беременности.
Функции ХГЧ в организме беременной женщины:
- стимуляции желтого тела яичника (временный гормонпродуцирующий орган) к выработке прогестерона
- ХГЧ тормозит созревание в яичнике новых фолликулов, ХГЧ стимулирует желтое тело примерно до 12-13 недель, затем из хориона окончательно формируется плацента, и тогда уже она берет на себя функцию выработки прогестерона и эстрогена, необходимых для поддержки беременности
- ХГЧ предотвращает агрессию иммунитета матери к клеткам будущего ребенка
- стимуляция надпочечников и половых желез плода
- активизация выработки тестостерона яичками плода мужского пола
У мужчин и небеременных женщин появление хорионического гонадотропина в крови может быть признаком гормонпродуцирующей опухоли.
ХГЧ можно определять в крови и в моче.
Анализ крови более чувствителен и точен. ХГЧ мочи нарастает немного медленнее, чем крови. С целью ранней диагностики беременности кровь на ХГЧ можно сдать уже на 5 день от предполагаемого зачатия.
Самостоятельное определение ХГЧ в моче – основа «домашнего» тестирования на беременность. Основа этих тестов – это определения бета-субъединицы ХГЧ в моче (ХГЧ с мочой выделяется в неизмененном виде).
Нормой для мужчин и небеременных женщин является:
- в моче 0-5 мЕд/мл
- в крови 0-15 мЕд/мл
Показания к сдаче анализа на ХГЧ
Показания для выполнения анализа на ХГЧ мочи:
- самостоятельное определение наступления беременности
Показания для определения ХГЧ крови:
1) У женщин
- диагностика беременности раннего срока (с 5-го дня от овуляции и предполагаемого зачатия)
- динамическое наблюдение за вынашиванием беременности высокой группы риска (невынашивание в анамнезе)
- динамическое наблюдение для исключения внематочной беременности любой локализации (трубная, перешеечная, яичниковая)
- отсутствие менструации (аменорея)
- диагностика специфических опухолей (хорионэпителиома, пузырный занос)
- пренатальная диагностика патологий плода
- угроза прерывания беременности
- проверка полноты выполнения медикаментозного аборта (аборт, который производится с помощью таблеток)
- подозрение на замершую беременность
- аномальные маточные кровотечения
2) У мужчин
- подозрение на наличие гормонпродуцирующих опухолей, преимущественно речь идет об опухолях яичек, а также могут встречаться гормонпродуцирующие опухоли легких и желудочно-кишечного тракта
- определение ХГЧ для использования в спортивной медицине (анаболические стероиды препятствуют выработке тестостерона, после их отмены спортсмены часто используют хорионический гонадотропин, чтобы стимулировать выработку своего тестостерона)
Анализ мочи на ХГЧ
1) Как правильно сделать тест на ХГЧ в домашних условиях
Для самостоятельного проведения теста на беременность (либо качественного определения ХГЧ в моче в концентрации более 10-20 мЕд/мл) необходимо собрать последнюю порцию утренней мочи в чистый сосуд (в аптеке иногда продаются контейнеры с консервантом для сбора биологических жидкостей, в данном случае они совершенно не подходят).
При задержке более 1 дня время сбора мочи не играет столь существенной роли, так как концентрация ХГЧ уже достаточная для определения, но на ранних сроках тестирование в вечернее время может дать неверный результат.
Дополнительных гигиенических процедур перед проведением теста не требуется.
В течение 1-2 дней до проведения теста следует исключить прием мочегонных препаратов и алкоголя, а также употребление избыточного количества жидкости (более 2-х литров). Эти факторы не влияют на показатель напрямую, однако могут значительно изменить концентрацию мочи и привести к неверному результату.
Тестирование производится в соответствии с инструкцией (тест-полоски, кассетные, цифровые тесты). Достоверность результатов до 99%.
2) Лабораторное определение ХГЧ в моче
Лабораторное исследование ХГЧ назначается в диагностически неясных случаях и при необходимости динамического наблюдения за течением беременности. Например, подозрение на замершую беременность раннего срока, когда по УЗИ не всегда можно достоверно определить есть сердцебиение или нет. А также при сочетании маточной и внематочной беременности одновременно.
Необходимо знать, что нормы, приведенные здесь, ориентировочны. В некоторых лабораториях учет ведется в других единицах и имеется своя таблица норм, поэтому при обращении всегда просите таблицу нормальных значений интересующего показателя данной лаборатории (это касается всех показателей, не только ХГЧ).
Нормальные показатели ХГЧ в моче по неделям беременности
Беременные
| Срок в неделях | Показатель ХГЧ в мЕд/мл |
| 1-2 | 19-145 |
| 2-3 | 111-3640 |
| 3-4 | 1090-17600 |
| 4-5 | 2740-59600 |
| 5-6 | 23500-137000 |
| 6-7 | 29900-222000 |
| 7-8 | 30500-266000 |
| 8-9 | 54700-268000 |
| 9-10 | 25900-234000 |
| 10-11 | 46200-238000 |
| 11-18 | 16500-92700 |
| 18-27 | 8540-58500 |
А также приводим таблицу норм ХГЧ в моче по дням после овуляции (ДПО), что аналогично дням после предполагаемого зачатия.
| День после овуляции | Показатель ХГЧ в мЕд/мл |
| 7 | 2-10 |
| 8 | 3-18 |
| 9 | 5-21 |
| 10 | 8-26 |
| 11 | 11-45 |
| 12 | 17-65 |
| 13 | 22-105 |
| 14 | 29-170 |
| 15 | 39-270 |
| 16 | 68-400 |
| 17 | 120-580 |
| 18 | 220-840 |
| 19 | 370-1300 |
| 20 | 520-2000 |
| 21 | 750-3100 |
| 22 | 1050-4900 |
| 23 | 1400-6200 |
| 24 | 1830-7800 |
| 25 | 2400-9800 |
| 26 | 4200-15600 |
| 27 | 5400-19500 |
| 28 | 7100-27300 |
| 29 | 8800-33000 |
| 30 | 10500-40000 |
| 31 | 11500-60000 |
| 32 | 12800-63000 |
| 33 | 14000-68000 |
| 34 | 15500-70000 |
| 35 | 17000-74000 |
| 36 | 19000-78000 |
| 37 | 20500-83000 |
| 38 | 22000-87000 |
| 39 | 23000-93000 |
| 40 | 25000-108000 |
| 41 | 26500-117000 |
| 42 | 28000-128000 |
При внематочной беременности уровень ХГЧ нарастает медленнее, чем в среднем при физиологической беременности, а затем в сроке 3-7 недель (у всех по-разному) начинает снижаться. Затем развивается клиническая картина прервавшейся внематочной беременности.
Если уровень ХГЧ нарастал, как положено, по УЗИ диагностирована маточная беременность, а затем ХГЧ прекратил прирост и начал снижаться – это может свидетельствовать о самопроизвольном прерывании или замершей беременности.
Обе описанные ситуации требуют консультации врача акушера-гинеколога, так как угрожают развитием неотложной ситуации (разрыв трубы, геморрагический шок).
Анализ крови на ХГЧ
ХГЧ венозной крови определяют лабораторно, кровь сдается строго натощак (минимум 6 часов не принимать пищу), преимущественно утром, накануне следует исключить половой контакт, интенсивную физическую нагрузку, перегрев, переохлаждение, переедание и стрессы.
Целесообразно проводить исследование ХГЧ крови не ранее 7-го дня после овуляции (предполагаемого зачатия). Оценить динамику прироста уровня гормона можно при трехкратном исследовании с интервалом в 2 дня.
Нормы, приведенные в этом разделе также ориентировочны.
Беременные
| Срок в неделях | Уровень ХГЧ в мЕд/мл |
| 3 | 5-50 |
| 4 | 5-426 |
| 5 | 18-7340 |
| 6 | 1080-56500 |
| 7-8 | 7650-229000 |
| 9-12 | 25700-288000 |
| 13-16 | 13300-254000 |
| 17-24 | 4060-165400 |
| 25-40 | 3640-117000 |
Беременные
| День после овуляции | Уровень ХГЧ в мЕд/мл | День после овуляции | Уровень ХГЧ в мЕд/мл | День после овуляции | Уровень ХГЧ в мЕд/мл |
| 7 | 2-10 | 19 | 370-1300 | 31 | 11500-60000 |
| 8 | 3-18 | 20 | 520-2000 | 32 | 12800-63000 |
| 9 | 5-21 | 21 | 750-3100 | 33 | 14000-68000 |
| 10 | 8-26 | 22 | 1050-4900 | 34 | 15500-70000 |
| 11 | 11-45 | 23 | 1400-6200 | 35 | 17000-74000 |
| 12 | 17-65 | 24 | 1830-7800 | 36 | 19000-78000 |
| 13 | 22-105 | 25 | 2400-9800 | 37 | 20500-83000 |
| 14 | 29-170 | 26 | 4200-15600 | 38 | 22000-87000 |
| 15 | 39-270 | 27 | 5400-19500 | 39 | 23000-93000 |
| 16 | 68-400 | 28 | 7100-27300 | 40 | 25000-108000 |
| 17 | 120-580 | 29 | 8800-33000 | 41 | 26500-117000 |
| 18 | 220-840 | 30 | 10500-40000 | 42 | 28000-128000 |
ХГЧ ниже нормы
Если и в крови и в моче ХГЧ снижен, то речь может идти о следующих ситуациях:
- неправильный срок беременности (на самом деле срок меньше)
- внематочная беременность
- замершая беременность
- прерывание беременности
ХГЧ выше нормы
Если уровень ХГЧ в крови выше нормы, то рекомендуется выполнить повторное исследование через 48-72 часа, чтобы исключить возможные ошибки и отследить динамику.
Повышение уровня ХГЧ возможно в следующих случаях:
- прием ХГЧ в лечебных целях до беременности (Профази, Прегнил, Хорагон, Хориогонин, Меногон)
- срок беременности определен неправильно: у вас больший срок, чем вы предполагаете, это часто бывает при «омывании» плода, когда менструации наступает вовремя при прогрессирующей беременности, соответственно в следующем месяце происходит задержка и тест оказывается положительным, но срок не совпадает с подсчетами самой женщины, здесь решающим моментом будет ультразвуковое исследование
- многоплодная беременность (двойня, тройня)
- хромосомные аномалии плода
- трофобластическая болезнь (пузырный занос)
Во всех случаях несовпадения уровня вашего ХГЧ со средними показателями нормы необходимо проконсультироваться с врачом и, возможно, провести дополнительные исследования (УЗИ, скрининг на хромосомные аномалии плода, инвазивные исследования и т.д.).
Беременность после ЭКО
Беременность после ЭКО – особенно трепетное состояние, поэтому многих интересует, у них так же как у всех или же есть отличия. Приводим таблицу норм для беременности, наступившей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Беременность после ЭКО
| Срок в неделях | Уровень ХГЧ в мЕд/мл |
| 1-2 | 25-156 |
| 2-3 | 101-4870 |
| 3-4 | 1110-31500 |
| 4-5 | 2560-82300 |
| 5-6 | 23100-141000 |
| 6-7 | 27300-233000 |
| 7-11 | 20900-291000 |
| 11-16 | 6140-103000 |
| 16-21 | 4720-80100 |
| 21-39 | 2700-78100 |
Также приведем другую таблицу, более подробно освещающую контроль ХГЧ при беременности после ЭКО. Уровень гонадотропина приведен по дням после ЭКО. Аббривеатура ДПП означает количество дней после переноса эмбриона в матку. Необходимо выбрать «возраст» эмбриона и день подсадки и вы определите оптимальные значения ХГЧ на текущий момент.
Беременность после ЭКО
| Возраст эмбриона (день пункции=0) | ДПП для 3х-дневок | ДПП для 5ти-дневок | Уровень ХГЧ в мЕд/мл |
| 7 | 4 | 2 | 2-10 |
| 8 | 5 | 3 | 3-18 |
| 9 | 6 | 4 | 3-18 |
| 10 | 7 | 5 | 8-26 |
| 11 | 8 | 6 | 11-45 |
| 12 | 9 | 7 | 17-65 |
| 13 | 10 | 8 | 22-105 |
| 14 | 11 | 9 | 29-170 |
| 15 | 12 | 10 | 39-270 |
| 16 | 13 | 11 | 68-400 |
| 17 | 14 | 12 | 120-580 |
| 18 | 15 | 13 | 220-840 |
| 19 | 16 | 14 | 370-1300 |
| 20 | 17 | 15 | 520-2000 |
| 21 | 18 | 16 | 750-3100 |
| 22 | 19 | 17 | 1050-4900 |
| 23 | 20 | 18 | 1400-6200 |
| 24 | 21 | 19 | 1830-7800 |
| 25 | 22 | 20 | 2400-9800 |
| 26 | 23 | 21 | 4200-15600 |
| 27 | 24 | 22 | 5400-19500 |
| 28 | 25 | 23 | 7100-27300 |
| 29 | 26 | 24 | 8800-33000 |
| 30 | 27 | 25 | 10500-40000 |
| 31 | 28 | 26 | 11500-60000 |
| 32 | 29 | 27 | 12800-63000 |
| 33 | 30 | 28 | 14000-68000 |
| 34 | 31 | 29 | 15500-70000 |
| 35 | 32 | 30 | 17100-74000 |
| 36 | 33 | 31 | 19000-78000 |
| 37 | 34 | 32 | 20500-83000 |
| 38 | 35 | 33 | 22000-87000 |
| 39 | 36 | 34 | 23000-93000 |
| 40 | 37 | 35 | 25000-108300 |
| 41 | 38 | 36 | 26500-117400 |
| 42 | 39 | 37 | 28000-128200 |
Анализ эффективности процедуры ЭКО следует проводить через 2 недели после подсадки эмбриона, если ХГЧ более 100мЕд/мл , то беременность наступила и шансы на вынашивание довольно значительные.
«Биохимическая беременность» - это термин, описывающий состояние, когда после подсадки ХГЧ повышается, однако беременность не развивается. Поэтому необходимо знать не только уровень ХГЧ на текущий момент, но и его динамику. Кратность повторения анализа определяет врач, ведущий вашу беременность.
Если ХГЧ после процедуры низкий (ниже 25 мЕд/мл), то вероятность наступления беременности очень невелика.
Пограничные показатели – ситуация неоднозначная, это может свидетельствовать о слишком раннем исследовании (следует повторить анализ), а также есть риск внематочной беременности. Как ни печально, но чаще всего в этой ситуации ХГЧ начинает снижаться и беременность сохранить не удается.
ХГЧ при двойне после ЭКО будет выше примерно в 2-3 раза, так при первом исследовании можно получить результат более 300 мЕд/мл. При подтверждении развития многоплодной беременности, все показатели в таблице следует умножать на 2.
ХГЧ в период перименопаузы (климакса) может достигать 14 мЕд/мл. Это не свидетельствует о патологии, но следует контролировать уровень гормона под наблюдением гинеколога или гинеколога-эндокринолога.
ХГЧ после выкидыша (аборта)
Уровень гонадотропина после самопроизвольного выкидыша или медицинского аборта поначалу сохраняется повышенным, к исходному уровню он приходит спустя 4-6 недель.
ХГЧ у мужчин
Повышение ХГЧ выше 5мЕд/мл у мужчин может свидетельствовать об опухоли яичек, реже об опухолях легких и желудочно-кишечного тракта. ХГЧ является одним из показателей онкологического скрининга у мужчин. Повышенный уровень ХГЧ является поводом для скорейшего обращения к урологу-андрологу и дообследования.
Теперь вы знаете о множестве аспектов, связанных с таким важным гормоном, как хорионический гонадотропин и что делать в различных ситуациях. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
