Лечение любого заболевания начинается с его диагностики, достоверность которой зависит от квалификации врача и используемого оборудования. Современным и информативным методом диагностики целого ряда заболеваний толстой кишки сегодня является колоноскопия.
Колоноскопия (ФКС, фиброколоноскопия) — это эндоскопическое исследование, во время которого оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляется наличие воспаления, полипов, опухолей, в том числе злокачественных (рак), болезни Крона, неспецефического язвенного колита, дивертикулов толстой кишки.
Колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстого кишечника и позволяет в большинстве случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении.
Среди доступных в настоящее время методов выявления рака толстой кишки колоноскопия является наиболее достоверным.
Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия. Эндоскопическое исследование можно выполнять спустя 2-3 дня после ирригоскопии.
Показания к колоноскопии
Как правило, колоноскопия назначается, если у пациента:
- появились боли в животе, пальпаторно локализуемые по ходу толстой кишки;
- наблюдаются выделения слизи, крови или гноя из толстого кишечника;
- нарушен стул – частые запоры либо поносы;
- резкое и беспричинное снижение веса, анемия, особенно в случае онкологических заболеваний кишечника у родственников;
- имеется подозрение на опухоль или полипы кишечника;
- в кишечник попало инородное тело.
Противопоказания к колоноскопии
Как и любое другое медицинское вмешательство, колоноскопия не проводится в случаях, когда риск ухудшения здоровья пациента слишком велик в сравнении с необходимостью обследования. Это:
- острые инфекции любого характера и локализации;
- лёгочная или сердечная недостаточность;
- патологии свертывания крови;
- обострение колита язвенного характера;
- признаки перитонита.
Подготовка к колоноскопии
Чтобы врач смог осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. Успех и информативность исследования во многом определяется качеством подготовки к процедуре пациентом.
На протяжении недели до исследования рекомендована диета с низким содержанием клетчатки и исключением продуктов, благоприятствующих газообразованию в кишечнике. Необходимо исключить из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.
За два-три дня до исследования рекомендуется начать прием препарата «Бускопан» для снятия спазмов кишечника по 1 таблетке 3 раза в день.
Накануне исследования после обеда не принимать пищу. Накануне колоноскопии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкостей - кипяченая вода, слабый бульон, чай.
- Начать прием препарата Фортранс в 18-19.00 ч вечера. Расчет дозы препарата Фортранс: 1 пакетик на 20-25 кг массы тела (в среднем 3 пакетика человеку весом 70 кг). 1 пакетик растворить в 1 л воды. Выпивать по 1 л раствора в час (или 1 стакан каждые 15 мин). Таким образом выпивается 3 литра раствора за 3 часа.
- Подготовить кишечник к колоноскопии также можно при помощи клизмы, однако нет гарантии, что при этом будет удовлетворительная подготовка, возможно, придется переделывать исследование. Подготовка при помощи клизмы: вместо фортранса накануне колоноскопии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира. Вечером накануне исследования в 21-22.00 ч сделать 2-3 полных клизмы по 1,5 л; утром в день исследования также 2-3 полных клизмы до чистой воды.
- Еще один вариант - подготовка кишечника препаратом Лавакол. Содержимое пакета (14 г) растворяют в 200 мл воды. Принимают внутрь натощак за 18-20 часов до исследования 3 литра раствора (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут). В процессе приема и после него употребляется только жидкая пища. Рекомендуемые часы приема препарата 14.00 - 19.00. После 22 часов ничего не есть.
В день исследования утром принять 2 таблетки препарата «Бускопан».
В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.
Если раньше делали колоноскопию, возьмите с собой, если есть такая возможность, предыдущее заключение. И во многих клиниках просят принести с собой простыню.
Как делают колоноскопию
Во многих странах это исследование выполняет колопроктолог, в России же его проводит врач-эндоскопист, что делает применение колоноскопии еще более информативным.
- Перед исследованием вам сделают инъекцию обезболивающего препарата.
- Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
- Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.
Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старайтесь помочь врачу, строго следуйте его инструкциям. Возможно, вы будете испытывать дискомфорт во время колоноскопии, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.
Обычно колоноскопию проводят без наркоза, но если у вас низкий болевой порог, или исследование было очень болезненным в прошлый раз, или имеется выраженный деструктивный или спаечный процесс в брюшной полости, вы можете попросить врача сделать колоноскопию под наркозом. Детям до 10 лет колоноскопию всегда делают под наркозом. Попросить об анестезии нужно заранее, а не тогда, когда вы уже лежите на кушетке, потому что наркоз требует подготовки и участия команды анестезиолога-реаниматолога.
Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
Во время процедуры врач-эндоскопист исследует анатомические и функциональные особенности различных отделов толстой кишки. Знание особенностей эндоскопической анатомии позволяет ему ориентироваться в просвете кишки и определять ее отделы по характерным эндоскопическим признакам без рентгенологического контроля во время исследования.
Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, от этого возникнут позывы на дефекацию. Возможны умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа и дискомфорт пропадает.
Обследование обычно продолжается не более 30 минут и после не несет никаких неприятных последствий или болезненных ощущений кроме дискомфорта.
При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1–2 минуты. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление доброкачественных опухолей, полипов, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки.
Возможные осложнения и последствия колоноскопии
Осложнения колоноскопии, наиболее опасными из которых является перфорация кишки и кровотечения, встречаются очень редко. Если после процедуры кровотечение сохраняется или появились боли при дефекации или другие беспокоящие симптомы, обратитесь к проктологу.
После процедуры возможны непродолжительные болевые ощущения, слизь в кале, так как манипуляция несколько травмирует стенку кишки, особенно сигмовидную.
Расшифровка результатов колоноскопии
Врач-эндоскопист скажет вам результат вашего исследования сразу после проведения процедуры, объяснит, какие изменения имеются. Если бралась биопсия, вас проинструктируют, когда обращаться за результатами. Взятые кусочки тканей направляются в лабораторию для анализа, завершение которого может потребовать несколько дней.
Как вести себя после колоноскопии
Пить и есть можно сразу же по окончании процедуры. Предпочтительно здоровое питание, с исключением жареного, копченого, соленого. В диете используйте больше варёных овощей, кисломолочных продуктов, сухофруктов. В качестве слабительного возможно применение нормазе по 30 мл 1 р\ день утром до еды.
Некоторое время может сохраняться чувство переполнения живота воздухом, оно проходит самостоятельно.
Стул после исследования бывает на 2-3 день, но если вы соблюдаете диету с низким содержанием клетчатки, этот срок может удлиниться.
