Сегодня речь пойдет об одном из показателей клинического анализа крови - скорости оседания эритроцитов (СОЭ), ранее именовалась реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Нормальная жизнедеятельность организма человека возможна только при условии поддержания постоянства внутренней среды, что обеспечивается благодаря крови, лимфе и другим жидкостям (например, спиномозговая, плевральная).
Кровь составляет в среднем 6-8% от общей массы тела человека. В норме не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в, так называемых, депо крови - печень, легкие, селезенка. Периферическая кровь состоит из жидкой части - плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Если цельную кровь центрифугировать или дать ей отстояться, то произойдет разделение на 2 слоя: нижний слой красного цвета, который представляет собой скопление форменных элементов крови, верхний - прозрачный или слегка желтоватый, который представлен плазмой крови. Наиболее распространенным и доступным методом диагностики в общеклинической практике любого специалиста является клинический анализ крови. Понятие клинический анализ крови включает исследование таких параметров периферической крови как: уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов, цветового показателя, количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы, также, при необходимости, могут быть исследованы дополнительные параметры, такие как время свертывания, длительность кровотечения и количество ретикулоцитов. Для выполнения клинического анализа крови в большинстве лабораторий используются автоматические гематологические анализаторы.
Что такое СОЭ и на что влияет
Параметр СОЭ - это степень оседания эритроцитов в пробе крови за определенный промежуток времени. Итак, разделение крови на два слоя - это естественный процесс, который обусловлен оседанием более тяжелых форменных элементов крови, клетки крови могут слипаться между собой, образуя комплексы, следовательно, скорость оседания таких комплексов гораздо выше. Этот феномен был отмечен еще во времена Гиппократа и Галена, но практическое распространение получил только в 1894 году. Чем больше размер форменных элементов, тем скорость оседания их выше. Таким образом, СОЭ ускоряется при повышении массы эритроцитов, повышении способности эритроцитов к агглютинации (склеиванию и образованию комплексов). Важным фактором, который изменяет скорость оседания эритроцитов является изменение отрицательного заряда эритроцитов, который обеспечивает их взаимное отталкивание. Изменение белкового состава плазмы крови приводит к снижению отрицательного заряда эритроцитов что приводит к повышенной агрегации эритроцитов и образованию комплексов, увеличивая скорость оседания эритроцитов. Также на отрицательный заряд эритроцитов влияют такие факторы как: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Количество и форма эритроцитов также влияют на скорость их оседания.
Таким образом, изменение СОЭ отмечается при наличии какого-либо патологического процесса в организме.
Каким анализом узнать СОЭ
Как было отмечено выше, СОЭ определяется при выполнении клинического анализа крови.
Чаще всего для исследования клинического крови выполняется забор капиллярной крови (из пальца), но также исследование может быть выполнено при взятии крови из вены. Самым распространенным способом определения СОЭ является метод по Панченкову. Определение осуществляется в аппарате Панченкова, который состоит из штатива и специальных градуированных капилляров (просвет равен 1 мм, длина — 100 мм, кровь смешивают со специальным консервантом (цитратом натрия) в пробирке и размещают вертикально в штативе, а через час определяют величину скорости оседания эритроцитов по высоте отстоявшегося слоя плазмы в миллиметрах.
Также, в последние годы все чаще применяется метод Вестергрена, при определении СОЭ используются капилляры длинной 200 мм, что способствует повышению чувствительности метода.
Реже применяется метод Уинтрпа, особенностью его является применение антикоагулянта для предотвращения свертывания крови, считается, что данный метод отмечается более низкой чувствительностью при ускорении СОЭ более 60 мм/час.
В 90-е годы прошлого века был разработан и предложен метод определения кинетики и агрегации эритроцитов в гематологическом анализаторе. В настоящее время это метод применяется во многих лабораториях.
Измеряется СОЭ в мм/ час.
Норма СОЭ
Нормальные величины СОЭ отличаются в зависимости от пола, возраста, наличия и отсутствия беременности.
У новорожденных в норме СОЭ составляет 0−2 мм/час, у детей до 6 месяцев 12−17 мм/час,
у женщин до 60 лет 8-15 мм/час, у женщин после 60 лет 10- 20 мм/час,
у мужчин до 60 лет до 5-10 мм/час, у мужчин после 60 лет до 10-15 мм/час.
Более высокие нормы у женщин могут быть связаны с меньшим числом эритроцитов, чем у мужчин, а также с более высоким содержанием фибриногена и глобулинов (белков), которые снижают отрицательный заряд эритроцитов, увеличивая их способность к образованию комплексов, которые быстрее осаждаются. Отмечено, что у 5-10% взрослого здорового населения отмечается ускорение СОЭ.
СОЭ увеличивается во время беременности и в норме может достигать 30-45 мм/час, повышение этого параметра отмечается с 6-10 недели беременности, нарастая с течением беременности, и нормализуется в течение 3-4-х недель после родов. Отмечено, что во время беременности СОЭ нарастает пропорционально сроку, чем больше срок беременности, тем выше СОЭ, в 3 триместре СОЭ может повышаться в 3 раза (до 45 мм/час).
Стоит отметить, что изменение уровня СОЭ при выполнении лабораторного исследования не является специфическим показателем, но является достаточно чувствительным методом для определения наличия патологического процесса в организме.
Причины отклонений о нормы
Пониженное СОЭ, повышенное - что это значит и при каких заболеваниях бывает?
Отклонением называются показатели, выходящие за пределы нормальных значений. Может отмечаться повышение и снижение уровня СОЭ. Рассмотрим основные причины изменения уровня СОЭ. Но прежде стоит отметить причины ложного повышения и снижения уровня СОЭ.
Ускорение СОЭ в норме может отмечаться во время беременности, послеродовом периоде, во время менструации, при приеме оральных контрацептивов, при значительном повышении уровня липидов в плазме крови. Незначительное ускорение СОЭ может отмечаться при аллергических заболеваниях. Снижение показателей СОЭ отмечается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, увеличении содержания желчных кислот в крови. В утренние часы, как правило, СОЭ выше, поэтому исследование рекомендуется выполнять в одно и тоже время суток. Прием пищи, физические нагрузки также влияют на СОЭ. Нарушение методики определения показателя может приводить к недостоверным результатам исследования. Все эти факторы необходимо учитывать при трактовке результатов исследования.
К основным патологическим причинам ускорения СОЭ относятся: инфекции (вирусные, бактериальные) воспалительные и нагноительные процессы с интоксикацией (легочные, мочеполовые и другие), опухолевые заболевания (саркома, рак, карцинома и другие), гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз, лимфома), парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема), заболевания почек, которые сопровождаются нефротическим синдромом, уремией; инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, травмы, анемии, гормональные изменения (гипертиреоз, гипотиреоз и другие), кровотечения, иммунные заболевания и состояния (ревматоидный артрит, васкулиты, системеная красная волчанка, дерматомиозит и другие), побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А), шок, гельминтозы, заболевания печени (гепатиты, циррозы), после оперативных вмешательств, отравления. Стоит отметить, что при острых воспалительные заболеваниях изменение СОЭ отмечается уже через 12-24 часа после подъема температуры и объясняется повышением уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, гаптоглобин и другие), которые изменяют отрицательный заряд эритроцитов. При хронических заболеваниях ускорение СОЭ обусловлено увеличением содержания воспалительных белков (фибриногена, иммуноглобулинов), которые также снижают отрицательный заряд эритроцитов.
При выявлении синдрома ускоренного СОЭ врач должен провести дифференциальную диагностику первого уровня и определить связано ускорение СОЭ с воспалительным процессом, злокачественным заболеванием или иммунной патологией. Наиболее распространённой причиной ускорения СОЭ является наличие воспалительного процесса (острого или хронического). Проводится тщательное обследование на предмет причины повышения СОЭ. Также немаловажным фактором являются результаты предшествующих исследований. В случае, если причина ускорения СОЭ после обследования осталась не выявлена следует проконтролировать этот показатель через 1-3 месяца, в 60-70% случаев отмечается нормализация уровня СОЭ.
Помимо ускорения СОЭ, также может отмечаться и его снижение. Среди основных причин снижения СОЭ выделяют следующие: сердечная недостаточность, заболевания печени, которые сопровождаются повышением в крови желчных кислот, прием кальция хлорида, салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, эпилепсия, серповидно клеточная анемия, эритремии, реактивные эритроцитозы, длительное голодание, вегетарианство, снижение мышечной массы.
В заключении хочется отметить, что изменение СОЭ является проявлением патологического процесса в организме, поэтому при выявлении отклонений этого параметра требуется тщательный сбор жалоб, оценка предыдущих результатов исследования, объективное исследование, ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, в случае, если причина ускорения СОЭ осталась не выявлена, требуется обязательный контроль этого показателя в динамике через 1-3 месяца. Пристальное внимание должно быть к пациентам с отсутствием каких-либо клинических проявлений и стойким ускорением СОЭ, что может быть проявлением серьезного заболевания, к примеру онкологического на ранней стадии, когда явных симптомов еще нет. На также стоит помнить о 5-10% населения, у которых отмечено повышение СОЭ в отсутствии патологических изменений и является для них индивидуальной нормой.
Врач терапевт Чугунцева М.А.
