Симптомы и лечение пневмонии, пневмония у детей и взрослыхПричины пневмонии
Симптомы и осложнения
Диагностика
Лечение
Народные средства от пневмонии
Пневмония у детей
Пневмония при беременности
Возможные осложнения
Профилактика пневмонии

Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным   и угрожающим жизни заболеванием. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. Снизить заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет. Так, например, в России по официальной статистике ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. При этом многие эксперты считают эту цифру заниженной. По их мнению, в России ежегодно переносят пневмонию более 1 000 000 человек.

Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол). 

В настоящее время выделяют несколько разновидностей пневмоний:

1) Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.

2) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.

3) Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.

4) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).

Причины развития пневмонии

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание.

Основные возбудители пневмонии: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) а также «атипичные» инфекции - хламидии (Chlamydya pneumoniae), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), легонеллы (Legionella pneumoniae). Реже причиной острой пневмонии могут быть клебсиелла (Klebsiella pneumoniae), кишечная палочка (Escherichia coli), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter  и т.д.. Они чаще встречаются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у  больных с ослабленной иммунной системой.

Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей. 

Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

1) Заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации.
2) Иммунодефицит.
3) Онкологические заболевания.
4) Проведение искусственной вентиляции легких.
5) Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.
6) Возраст старше 60 лет.
7) Проведение общего наркоза.

Симптомы пневмонии

Основные симптомы пневмонии – лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 градусов С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди.

Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать. 

При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у  части  больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Какие анализы надо сдавать при подозрении на пневмонию

Симптомы и лечение пневмонии, пневмония у детей и взрослыхПри подозрению на пневмонию и появлении соответствующих симптомов обязательно надо будет сделать анализ крови клинический. Резкое увеличение лейкоцитов, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, и СОЭ – могут указать на острое бактериальное воспаление. При этом, повышение концентрации лейкоцитов более 10*109 с высокой степенью вероятности указывает на развитие пневмонии. Снижение лейкоцитов менее 3*109 или повышение более 25*109 являются неблагоприятными прогностическими факторами, указывающими на тяжелое течение заболевания и высокий риск развития осложнений.

Незаменимым для  постановки точного диагноза пневмонии является рентгенография грудной клетки. Она проводится в прямой, а при необходимости и в боковой проекции и позволяет не только установить диагноз острой пневмонии и выявить возможные осложнения, но и оценить эффективность лечения.

К сожалению, в ряде случаев рентгенография не информативна. В таких ситуациях прибегают к более точному методу исследования – компьютерной томографии легких. Когда есть смысл прибегнуть к этому варианту диагностики?

1) если у больного присутствуют все признаки острой пневмонии, но рентгенологическое исследование не позволяет выявить очаг воспаления.
2) при рецидивирующей пневмонии (более 3-х эпизодов), при условии, что очаг воспаления располагается в одной и той же доле легких. 
3) если рентгенологическая картина не соответствует клиническим проявлениям болезни. Например, у пациента признаки острой пневмонии, а на рентгенограмме картина ателектаза и т.д.

Анализ крови биохимический не помогает в постановке диагноза пневмонии, но позволяет выявить сопутствующие нарушения в работе внутренних органов. Обычно определяют следующие показатели: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, мочевина, СРБ.

Развитие дыхательной недостаточности является прямым показанием к определению насыщения крови кислородом и углекислым газом. Более доступным является проведение пульсоксиметрии. Для этого пациенту на палец надевают специальный датчик, оценивающие насыщение кислородом  крови в мелких капиллярах. 

Обязательным является исследование мокроты. Проводят её микроскопическое и бактериологическое обследование.

При подозрении на наличие у больного пневмонией атипичной инфекции сдают анализ крови на антитела (IgM и IgG) к возбудителям Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

При наличии у больного признаков развития туберкулеза необходима консультация фтизиатра с обязательным исследованием мокроты, углубленным рентгенологическим обследованием, проведением внутрикожных тестов. 

Настораживающие признаки туберкулеза:

1) наличие кашля более 3 недель с выделением мокроты или без неё,
2) появление кровохарканья,
3) возникновение болей в грудной клетке,
4) длительная температура в пределах от 37,1 до 37,90 С,
5) повышенная потливость, особенно в ночное время,
6) прогрессирующая потеря массы тела.

Лечение пневмонии

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики. Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированные стационары (пульмонологическое отделение).

Показания к госпитализации при пневмонии:

Симптомы и лечение пневмонии, пневмония у детей и взрослых1)  Данные объективного осмотра: нарушение сознания, частота дыхания более 30 в минуту, снижение диастолического  давления менее 60 мм.рт.ст., а  систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в минуту.

2) Температура тела менее 35.5 С или более 40.0 С.

3) Снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы.

4) Изменения лабораторных показателей: концентрация лейкоцитов менее 4 или более 25 на 109 на литр, снижение гемоглобина менее 90 грамм на литр,  повышение креатинина более 177 мкмоль на литр.

5) Изменения на рентгенограмме: изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре.

6) Наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериального артрита, менингита, сепсиса и т.д.).

7) Декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.

8) Невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Препараты для лечения пневмонии

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных препаратов. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач, в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего для лечения пневмонии требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов.

В настоящее время для лечения пневмонии используются следующие фармакологические группы антибиотиков: макролиды (например, кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен), пенициллин и его производные (например, амоксиклав, флемоклав, флемоксин, аугментин, ампиокс и т.д.), цефалоспорины (препараты: цефазолин, супракс, роцефин,  зиннат, фортум, цефиксим, цефалексин, цефатаксим, цефтазидим, клафоран, цефепим, цефтриаксон), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин). Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7-10 дней.

При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Препараты выбора АЦЦ, флуимуцил, лазолван, бромгексин. Частой ошибкой является назначение препаратов данной группы у пациентов без кашля или с сухим, непродуктивным кашлем.

При развитии одышки назначают бронхорасширяющие препараты. Наиболее предпочтительно применение ингаляционных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол. Лучший способ доставки – ингаляции при помощи небулайзера. При невозможности использовать ингаляционные препараты назначают эуфиллин или его производные (теопек, теотард).

По показаниям проводят инфузионную терапию. Для этой целью делают капельницы с солевыми растворами (физиологический раствор, дисоль, раствор Рингера и т.д.) или раствором глюкозы.

При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии. С этой целью могут быть назначены иммуноглобулины для внутривенного введения, например, октагам, пентаглобин, интраглобин. Хорошо себя зарекомендовал препарат полиоксидоний, оказывающий как иммуноукрепляющее, так и выраженное дезинтоксикационное действие.

При повышении температуры свыше 38,0-38,5 градусов С назначают жаропонижающие средства.

Назначают поливитамины.

Лечение пневмонии народными средствами

Лечение пневмонии «народными средствами» может только дополнять «традиционную» лекарственное лечение, но не быть его заменой. 

Часто рекомендуют использовать продукты пчеловодства (мед, прополис и т.д.). Например съедать по 1-2 столовые ложки меда 2-3 раза в день вместе с горячим питьём. Также советуют употребление внутрь больших доз чеснока и/или лука.

Из трав чаще всего рекомендуют листья мать-и-мачехи, плоды шиповника, плоды бузины, цветки липы, ягоды малины.

Встречались советы, рекомендующие проводить обертывания со свежими листьями подорожника и лопуха.

Все эти народные средства лечения пневмонии можно использовать при условии отсутствия у вас аллергии к этим средствам.

Особенности питания и образа жизни для лечения и профилактики пневмонии

Режим постельный, в стадию выздоровления – полупостельный. Категорически нельзя курить. Необходимо достаточное употребление жидкости. Рекомендуемые нормы – не менее 2,5-3 литров в сутки. В суточном рационе должно быть достаточное количество белков и углеводов и витаминов, особенно А, В и С.

Большинству пациенту принесёт пользу дыхательная гимнастика. Например, по методике Стрельниковой или Бутейко. Старые практические руководства по пульмонологии рекомендовали пациентам надувать шарики в свободное время.

Перед тем, как заняться дыхательными упражнениями проконсультируйтесь у вашего врача, можно ли её делать. При ряде состояний, например, при абсцессе легких, некоторых заболеваниях сердца дыхательные упражнения противопоказаны. 

Пневмония у детей

Симптомы и лечение пневмонии, пневмония у детей и взрослых

Симптомы пневмонии у ребенка схожи с таковыми у взрослых. Особое внимание уделяют частоте дыхательных движений и возникновению одышки. Патологией, угрожающей жизни, считается частота дыхательных движений более 40 в минуту у детей старше 1 года. Появление одышки на фоне ОРЗ – неблагоприятный прогностический признак.

Хочется выделить более широкую распространенность «атипичных» возбудителей пневмонии среди детей. В связи с этим желательно использование антибиотиков из группы макролидов в схемах лечения острой пневмонии у детей.  

Учитывая высокую вероятность развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, предпочтительнее стационарное лечение таких больных.

Пневмония  при беременности

Острая пневмония у беременных, даже протекающая в легкой форме, представляет большую опасность, как для женщины, так и для плода.  Это связано как с непосредственным воздействием интоксикации, так и с негативным действием назначаемых лекарственных препаратов.

Даже при возникновении минимальных простудных симптомов необходима консультация врача, что связана с большой распространенностью скрытых форм заболевания, протекающих поначалу легко, но способных вызвать тяжелые осложнения.  Диагностика по общим принципам. Рентгенография возможна и относительно безопасна для плода  после 10 недели беременности. 

Антибактериальная терапия проводится только при подтвержденном диагнозе. Лечение только в условиях стационара.
Как правило, пневмония не является поводом для прерывания беременности.

Возможные осложнения пневмонии и прогноз

Пневмония может привести к развитию целого ряда осложнений со стороны легких: абсцессу легких, пневмотораксу, эмпиеме плевры и т.д. Наиболее тяжелое осложнение – развитие дыхательной недостаточности. Её развитие более вероятно у пожилых больных, пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями легких (бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких, хроническим обструктивным бронхитом и т.д.) и сердца. Дыхательная недостаточность у таких больных может стать причиной смерти. Также к летальному исходу может привести развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика пневмонии

Доказано эффективной мерой профилактики заболеваний легких, в том числе пневмонии, является отказ от курения. Часто пневмония развивается после перенесенной вирусной инфекции, поэтому ежегодная вакцинация от гриппа также считается превентивной мерой.

Также для профилактики пневмонии рекомендуется проводить вакцинацию препаратом ПНЕВМО-23 один раз в пять лет. Наиболее частым инфекционным возбудителем, вызывающим развитие пневмонии, является пневмококк. Вакцина ПНЕВМО-23 создаёт иммунитет к данному возбудителю пневмонии.   

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме пневмония:

Не опасно ли использование антибиотиков при пневмонии?
Если их не использовать, то пневмония будет прогрессировать, очаг воспаления увеличится. В итоге это может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

В течение года ребенок (7 лет) перенес 3 пневмонии. Какие есть способы профилактики данного заболевания?
Вам необходимо обязательная консультация двух специалистов: пульмонолога и иммунолога. Первый поможет выявить сопутствующие заболевания легких, способные спровоцировать столь частые пневмонии, второй назначит иммуноукрепляющую терапию.
Благотворное влияние оказывает также закаливание. Его лучше начинать летом и на фоне полного здоровья.

Когда можно делать прививки после перенесенной пневмонии? 
Должно пройти не менее 1,5 месяцев после выздоровления.

врач пульмонолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Комментарии  

#15 Ольга 20.11.2016 16:03
Алексей, конечно же заразна, она же вызывается микробами, которые могут передаваться даже по воздуху.
#14 Алексей 20.11.2016 14:08
болею пневмонией через год , подхватил сопутствующую болезнь - туберкулез. Интересует такой вопрос : заразна ли пневмония и каким образом передается . я всегда считал , что не заразна ,но товарищи говорят что возможно заражение воздушно капельным путем ..
#13 Евгений 19.11.2016 23:06
А почему сквозняк мне устраивают в Сызранской больнице на Образцовая? Ещё положили с больными у которых нет пневмонии, а им душно хотя холодно на улице, открывают окна, а у меня пневмония: это, что способ лечения сквозняком, что бы помереть?
#12 Саша 29.10.2016 17:40
Здравствуйте.
У жены несколько раз не обнаружили двухсторонюю пневмония, а теперь лежим втроем с дочкой в больнице. Лучше самостоятельно сделать рентген и сдать анализы платно. И есть еще анализатор кислорода в крови - объективно дает оценку состояния легких. Всем скорейшего выздоровления.
#11 Юлия 08.08.2016 06:26
Елена у вас признаки пневмонии, мы с мужем вот так вот мучились дней пять, температура 37.4, хотя начиналось как орви до 39 поднималось. Вот как немесил выпьешь температура спадет и как буд то не болезни, но действие препарата проходит 38-37.5. Ходили в две поликлиники , слушали легкие, говорят чистые. Мы в панике что за ерунда, пошли в третью больницу, нас на рентген и в итоге у двоих пневмония. Кашель вначале сухой , потом с желтая макрота где-то на 5 день. Температура держится, боль в груди, горло буд то распухло и потеешь очень сильно. Аппетита ноль и вес сильно падает. Мы вообще не подозревали что у нас может вот так быть, так что делайте рентген, чаще врачи ничего не слышат в легких . И вот еще ни насморка , ни чихания, ни боли в горле нет. Может эта информация кому нибудь поможет.
#10 Дана 01.07.2016 01:18
Здравставуйте! Моего отца положили в больницу в отделение невралогии, лечили от криза. У него начали отказывать ноги и на 6 день поставили диагноз пневмония. Почему ноги отказали? И что нам делать?
#9 Аня 15.06.2016 07:22
Наиля, у меня сейчас точно такая же проблема и у меня такой же возраст. Температура уже 6 день, кашель с мокротой. Долго ли вы лечились и не было ли потом осложнений?
#8 Наиля 27.05.2016 07:30
зраствуйте, помогите пожалуйста 4 дня уже температура 39.5-39.8 вызывали скорую помощь сказали пневмания, сложно очень спросить температуру нет аппетита, мне 17 лет, очень боюсь
#7 Roman 18.10.2015 19:04
У меня приёмная дочка вчера в больнице умерла от двухсторонней пневмонии, ей и 31 года не исполнилось. Берегите своё здоровье!
#6 Александр 12.10.2015 12:36
Елена, какой в итоге вам поставили диагноз?
#5 Елена 26.08.2015 11:52
Здравствуйте гости этой странички,у меня такая история, три недели назад стало раздраженное горло красное сосуды красные видно что повылазили но не болело и температуры не было сухость хотелось кашлять купила спрей гексорал не помог постоянно стало рассасываться конфеты без них не могу кашель ночами превратился с удушением между горлом и носом не проходит воздух как раздражение с открытым ртом на гнувшийся в перед пытаюсь вздохнуть хрипя бегут слюни сопли слезы хриплый голос как приступ но быстро отступает ночи перестала хорошо спать просыпаюсь от таких приступов раз 3 за ночь днем ка кто нет но подкашливаю мешает вздохнуть что то мокрота если выходит то она густая чистая прозрачная при этом стала температура 37.4 постоянно стоит однако чувствую себя хорошо но стоит подкашливать и все заново начинается.пошл а в больницу по месту прописки к терапевту я давно не было в поликлиники. с утра мне сказали что мой врач будит принимать с 12 часа вторая смена выписали мне новую карточку сказали приходите к 12 часам и сразу в кабинет.пришла. врач Елена Дмитриевна. мне померила температуру 37.4 померила давление в норме ровно посмотрела горло так особо не разглядывала.но я то знаю что оно у меня страшное хотя и не болит. итог дала мне больничный лист на три дня для сдачи анализов назначила мне флюорографию я ей сказала что делала зимой прошло только 5 месяце врачиха настойчиво надо делать обязательно еще направила меня по кабинетам смотровой пощупал грудь и шею щитовдки не чего не сказал все у врача Елены Д. потом гинекологу посмотрели взяли мазок. еще на 2 сентября назначили узи на щитовдку дополнительно на анализ сдать,мочу, кровь из вены, и кал, в другой поликлиники.два дня везде очередь ночью приступы отдушка до рвоты тянит вздохнуть не могу с хрипом.анализы сдала готовы будут 28 августа. пришла с этом больничным листом к Елене Д.она мне закрыла больничный лист сказала жду тебя 2 сентября после узи на щидовитку.и пока анализы не готовы я тебе не могу прописать какое либо лечения и лекарство не зная тебе если будет плохо вызовешь себе скорую.я спросила ее как моя флюорография она сказала щас пойдет медсестра принесет иди пока в регистратуру печать поставь в больничном листе ввернешься потом камне узнаешь про флюорографию. я пошла поставили печать вернулась у нее был пациент в кабинете медсестра меня увидела вышла в коридор и громко сказала что патологи нет приходите 2 сентября.и сразу за шла в кабинет закрыла дверь людей было полный коридор все смотрели на меня я встала и пошла. зашла в аптеку стояла не знала что купить как себе помочь чтобы легче стало. также купала сиропы спрей леденцы только другие посильней. но они тоже не помогают вроде мокрота только прозрачная исчезла ночами также приступы остались горло такой же красное температура стоит.мазала себя пред сном мазь доктор мом пока мазала температура упала 36.4 перестала мазью пользоваться температура поднялась так же 37.4 еще до этого всего думала может у меня глисты выпила таблетку не помогло. сейчас в данный момент состояние такой же еще стало болеть с правой стороны под ребром не сильно но не приятно беспокоит еще и это ночью поднимаю правую руке верх под ребром становиться больней. я очень беспокоюсь что у меня серьезно и может стать хуже и что врач не права что я должна ждать 2 сентября.
#4 Для Олиии 02.06.2015 20:55
Человек ошибся. Не модно, а можно. Прежде чем делать выводы - подумайте головой.
#3 Юлиан 19.03.2015 11:49
Делал рентген снимки для военно-медицинс кой академии,по ним мне поставили диагноз:"Пневмо ния",однако никаких симптомов типичной пневмонии у меня нет.Это врачебная ошибка или какой-то скрытый ход болезни?
#2 олиия 06.02.2015 19:18
модно ходить на прием к доктору,если заболел)))
и не очень модно задавать такие глупые вопросы!
#1 Дариха 14.05.2014 13:52
здравствуйте у меня дочке ей 32 года заболела пневманией двухстронней скажите пожалуйста при пневманиеей модно ли делать массаж