Суррогатное материнство

Суррогатное материнствоСуррогатное материнство - это вспомогательная репродуктивная технология, позволяющая бездетным парам иметь генетически родного ребенка. В отличие от других вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ЭКО + ИКСИ, искусственная инсеминация спермой мужа или донора), суррогатное материнство - вопрос крайне неоднозначный во многих аспектах. Здесь имеют значения физиологические факторы, такие как показатели здоровья будущих генетических родителей и суррогатной матери, социальные, а особенно психологические и правовые моменты.

В России, большинстве штатов Америки, Казахстане, Украине и ЮАР суррогатное материнство разрешено официально и подкреплено правовой базой, которая, впрочем, не универсальна и некоторые исключительные случаи требуют индивидуального рассмотрения.

Первое упоминание о том, что наследника выносила и родила мужу другая женщина, встречается в Ветхом Завете (Бытие 16). Сарра, в браке в Авраамом бывшая бесплодной, решила вопрос о наследнике другим способом, она нашла служанку Агарь, которая выносила и родила сына Исмаила, которого Сарра приняла на свои колени, а затем воспитала, как родного сына. Есть и другие упоминания о воспитании детей, вынужденно рожденных другой женщиной. Они встречаются в библейских притчах, мифах древней Греции и Рима. Плутарх описывает эпизод из жизни царской семьи, правившей Галактией (азиатское государство). Дейотар и Стратоника долго состояли в браке и не имели детей. Затем Стратоника избрала из числа наложниц самую достойную девушку по имени Электра. Электра и выносила двух наследников для ее мужа, которых супруга приняла, как своих и воспитала в любви и щедрости. Практика суррогатного материнства в традиционном смысле (то есть сурмама является одновременно и генетической матерью) встречается в жизнеописаниях из истории Кореи, Японии, Китая, средневековой Европы и древней Руси.

Первый ребенок, зачатый «в пробирке» при помощи спермы и яйцеклетки биологических и рожденный суррогатной мамой, принят в апреле 1986 года в штате Мичиган.

Суррогатное материнство предполагает наличие трех участников процесса:

1. генетический отец
2. генетическая мать
3. суррогатная мать

Традиционное суррогатное материнство предполагает, что женщина является одновременно и донором яйцеклетки, то есть вынашивает родного ей ребенка, а затем передает его в законодательном порядке официальным родителям, как правило, это донор спермы и его супруга, либо отец - одиночка, либо однополая пара. В России этот вид суррогатного материнства запрещен. Если от предполагаемой матери нет возможности получить яйцеклетку (наследственные хромосомные или другие заболевания, раннее истощение яичников и раннее наступление климакса), то используется яйцеклетка анонимного донора.

Полное или гестационное суррогатное материнство. В этом случае суррогатная мать вынашивает генетически чужого ребенка. Генетические родители предоставляют сперматозоиды и яйцеклетку/яйцеклетки, оплодотворение происходит методом ЭКО либо ЭКО + ИКСИ, а затем эмбрион подсаживают в матку суррогатной матери.

Все участники программы проходят определенные этапы обследования и подготовки.

Критерии для суррогатной матери

Суррогатное материнство1. Физическое здоровье. Физическое здоровье подразумевает отсутствие заболеваний, которые могут помешать ей выносить ребенка (опасны для самой суррогатной матери), и могут навредить ребенку (инфекционные и многие другие заболевания). Также учитывается семейный анамнез, не должно быть наследственных заболеваний, которые могут манифестировать в беременность и осложнить период вынашивания.

Необходимый перечень обследований:

- клинический развернутый анализ крови (признаки воспаления, уровень гемоглобина, что важно для вынашивания и тромбоциты) – действителен 1 месяц;
- биохимический анализ крови (развернутый БАК укажет на нарушения работы внутренних органов, в первую очередь печени и почек) – действителен 1 месяц;
- исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, АМГ, ингибин В, эстрадиол, пролактин, Т3, Т4 свободный, ТТГ);
- коагулограмма (свертываемость крови): МНО, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, Д-димер (действителен 1 месяц);
- общий анализ мочи (действителен 1 месяц);
- анализ крови на определение групповой принадлежности и резус – фактора. Женщины с отрицательным резус – фактором имеют гораздо меньше шансов стать суррогатной матерью в связи с высоким риском развития резус – иммунизации (резус – конфликта), что отрицательно влияет на внутриутробное развитие плода, может понадобиться досрочное родоразрешение.
- ИФА на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- мазок из влагалища на флору + гонококки и трихомонады (действителен 1 месяц);
- онкоцитологическое исследование соскоба из цервикального канала (годен 1 год);
- мазок из уретры на флору (годен 1 месяц);
- флюорография с заключением (не позднее 11 месяцев);
- электрокардиография (действительна 1 год);
- обследование на инфекции (герпес, краснуха, хламидии, цитомегаловирус, микоплазмы двух видов) – действительно 6 месяцев;
- осмотр и заключение терапевта (действительный 1 год);
- заключение гинеколога после осмотра и оценки исследований, осмотр с контролем УЗИ гениталий перед каждой попыткой суперовуляции;
- психиатр (действительно 1 год).

Роль психиатра очень важна в процессе подготовки к зачатию и вынашиванию ребенка сурмамой. Во – первых, конечно, будущая суррогатная мать не должна состоять на учете в психонерологическом диспансере и иметь психические заболевания в прошлом. Во – вторых, проводится тщательная оценка психологического профиля кандидатки для определения потенциальной возможности вынашивания генетически чужого ребенка и дальнейшего расставания с ним немедленно.

Психиатр готовит суррогатную мать к тому, что она не будет «матерью» в настоящем сакральном смысле этого слова. Для облегчения психологической нагрузки и акцентирования внимания на том, что суррогатная мать – не мать вовсе, используются термины «гестационный курьер» или «няня на срок вынашивания». «Няне» внушается, что она никак не связана с будущим малышом и обязана лишь обеспечить его вынашивание, питание и так далее. То есть ее роль именно няни. Няни чужого ребенка.  Термин «гестационный курьер» воспринимается неоднозначно. Для некоторых это звучит уничижительно, а некоторым такая формулировка помогает сосредоточиться на том, что она несет ответственность, безвозмездно или за плату помогая выносить чужого малыша и отгородиться от возможных психологических проблем.

2. Отсутствие вредных привычек. Всегда строго учитывается наличие у претендентки на роль суррогатной матери вредных привычек, даже в прошлом. Пристрастие к алкоголю, наркотическим препаратам и никотинзависимость существенно снижают шанс выносить здорового малыша.
3. Наличие одного и более здоровых собственных детей обязательно.
4. Возраст не старше 35 лет, но не менее 20 лет.
5. Правовые аспекты. Учитывается наличие судимостей, приводов и иных правонарушений. Женщине с криминальными эпизодами в прошлом стать няней на срок вынашивания не получится.

При наличии мужа у претендентки на роль суррогатной матери, необходимо его согласие на участие супруги в программе.

Показания к использованию суррогатного материнства

Как таковых показаний для использования метода суррогатного материнства нет. Это не операция по жизненным показаниям и не введение жизнеобеспечивающего препарата, а метод, помогающий бесплодным парам завести генетически своего ребенка. Зачастую, это последний метод, который используется парами если имеется:

- отсутствие матки (врожденные аномалии или хирургическое удаление по жизненным показаниям),
- беременность опасна для жизни матери (пороки сердца и другие серьезные кардиологические заболевания, сахарный диабет, серьезные болезни зрительного аппарата и другие),
- деформация, синехии и другие патологии матки и шейки матки (часто это последствия многократных выскабливаний, абортов или диагностических манипуляций, а также онкологических заболеваний, которые сейчас могут быть и в юном возрасте),
- привычный выкидыш (в этом случае яйцеклетки у матери могут быть вполне здоровыми, овуляция и оплодотворение происходят регулярно, но эмбрион не может прикрепиться к стенке матки из-за тромбофилических нарушений или неудовлетворительного состояния эндометрия),
- неоднократные неудачные попытки ЭКО.

Методика процесса суррогатного материнства

1. Получение спермы. Используется сперма мужа или донора. При использовании спермы донора есть свои особенности, донора полностью обследуют перед забором материала, а затем сперму замораживают на полгода, по истечении полугода донор повторно проходит обследование на вирусы гепатиты В и С, ВИЧ и другие. Только тогда сперму можно будет использовать, эта мера необходима, чтобы избежать заражения опасными инфекциями.

2. Получение пригодной яйцеклетки. Здесь также может использоваться яйцеклетка предполагаемой матери либо донорская. Забор яйцеклетки может производиться в естественном цикле (если яичники здоровы и овуляция происходит стабильно) или в индуцированном (стимулированном) цикле, в этом случае женщине вводят гормоны по определенной схеме и на фоне лечения получают одну, а чаще несколько яйцеклеток.
3. Оплодотворение. В законодательном порядке эмбрион для вынашивания суррогатной матерью должен быть получен путем экстракорпорального оплодотворения. Еще раз акцентируем внимание, что суррогатная мать не может одновременно быть донором яйцеклетки, она должна вынашивать генетически чужое потомство. Оплодотворение в этом случае производится методом ЭКО или ИКСИ + ЭКО. ЭКО означает соединение яйцеклетки и сперматозоида вне тела человека, то есть условно "в пробирке", на самом деле в чашке Петри. Оплодотворение происходит самопроизвольно. При ЭКО + ИКСИ эмбриолог фиксирует один сперматозоид и вводит его в яйцеклетку.

4. Имплантация эмбриона в матку суррогатной матери. Эмбрион помещается в матку сурмамы и должна произойти его имплантация. Для того, что бы это произошло, обеих женщин (суррогатную и генетическую матерей) готовят заранее при помощи гормонов. Их менструальные циклы синхронизируют и в момент имплантации эндометрий (внутренний слой матки) рыхлый, сочный, обильно кровоснабжаемый и готов для принятия эмбриона.

Правовые основы суррогатного материнства

Правовая база обеспечивает законным сопровождением только относительно благополучное течение беременности, а затем взаимосогласованные действия.

В идеальном варианте генетические родители заключают с будущей суррогатной матерью договор, оговаривающий сумму вознаграждения для разных вариантов исхода (преждевременные роды, своевременные роды, самостоятельные или путем операции кесарева сечения), ежемесячные дотации на питание, проживание и медикаментозную поддержку беременности, условия отказа от ребенка и некоторые другие, важные для конкретной пары моменты.

Суррогатная мать рожает в родильном доме по месту жительства или в перинатальном центре по маршрутизации (если во время беременности были выявлены какие-либо заболевания, например гестационный сахарный диабет или гипотиреоз, повышалось артериальное давление или развился гестационный пиелонефрит). По желанию генетические родители могут обеспечить контрактные роды. В этом случае с врачом родильного дома заключается контракт, оплачивается в соответствии с прейскурантом данного учреждения и врач консультирует пациентку по поводу жалоб, а затем приезжает на роды независимо от времени суток и выходных дней.

Как правило, после родов, ребенка не выкладывают на живот роженицы, как это обычно делают. Необходимо как можно быстрее разобщить роженицу с новорожденным. Это помогает снизить психологический стресс от расставания с ребенком, не формируется материнский инстинкт и меньше возбуждается лактация. Для подавления лактации роженице затем назначают специальные препараты (бромкриптин, парлодел).

После родов няня на срок вынашивания подписывает добровольный отказ от ребенка и в графу "Родители" вносятся генетические родители малыша. В этом случае семейная пара избавлена от сложной и травматичной процедуры усыновления ребенка, как это происходит при усыновлении ребенка из детского дома.

Регистрация ребенка происходит в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 15.11.1997г. № 143 - ФЗ (редакция от 03.07.2016г.) "Об актах гражданского состояния".

Проблемы суррогатного материнства

Суррогатное материнствоЧасто биологические родители не уверены в том, что их шаг и решение поймут родственники и друзья. Кажется, что этот факт не слишком важен для пары, которая жаждет стать родителями, однако, семье и новорожденному малышу предстоит жить в этом окружении. И психологический микроклимат значительно влияет на формирование личности ребенка. Поэтому, некоторые пары идут на хитрости, беременность имитируется перед обществом, а затем закономерно в доме появляется малыш. Если это выход, то осуждать подобные действия никто не решится. Некоторые психологические трудности могут возникнуть у родителей, если в протоколе ЭКО была использована донорская яйцеклетка или донорская сперма. Таким образом, ребенок будет "родным" только одному из родителей. Преодолевать эти трудности лучше с психотерапевтом, желательно выбирать психотерапевта, вплотную занимающегося семейной психотерапией.

Найти ответственную и порядочную женщину для вынашивания ребенка - так же задача не из легких. Если попробовать поискать информацию в интернете, то можно найти массу объявлений о желании стать "сурмамой". Но многие потенциальные суррогатные мамы имеют вредные привычки, проживают в условиях, далеких от удовлетворительных и остро нуждаются в деньгах. Здоровье таких женщин не всегда соответствует критериям, что выясняется после обследования, которое оплачивают генетические родители. Так можно неоднократно пробовать и не добиваться успеха.

Есть специальные агентства по поиску суррогатных матерей, но не все они способны решить проблему качественно и надежно. Поэтому следует подойти к вопросу серьезно, выяснить репутацию агентства, узнать их рекомендации и документальную базу, а потом решаться оплачивать их услуги.

Проблемы с уже состоявшейся суррогатной матерью могут быть самыми разными. Она может оказаться ответственной и добросовестной женщиной, держать генетических родителей в курсе всех новостей, а затем следовать договору после родов. Но иногда возникают неприятные ситуации, связанные с ведением сурмамой асоциального образа жизни (начала курить, употребляет алкоголь, живет половой жизнью с необследованным партнером и другие серьезные угрозы жизни и здоровью малыша), с шантажом генетических родителей (угрожает сделать аборт, исчезает из поля зрения, грозится не отдать ребенка после родов).

Против таких случаев нет законодательной защищающей базы.

Идя на процедуру суррогатного материнства, следует хорошо подумать и примерно представить самые плохие ситуации и обсудить их в договоре. Договор, составляемый между родителями и гестационным курьером - это подчас единственный документ, оговаривающий действия в различных спорных ситуациях.

Договор должен быть заверен у нотариуса и подписан всеми участниками соглашения.

Стоимость процедуры вынашивания ребенка гестационным курьером

Вознаграждение суррогатной мамы - это относительно солидные суммы, как правило, от 500 тысяч рублей.
Ежемесячное содержание (питание, медикаменты, сопутствующие товары, такие как бандажи, компрессионный трикотаж, специальное белье и одежда для беременной) обойдется от 20 - 30 тысяч в месяц.
Правовое сопровождение, договоры с юристами, нотариальное заверение документов и другие, иногда непредвиденные, расходы (например, адвокат для защиты прав биологических родителей, если суррогатная мать не желает отдавать ребенка).
Суммы, расходуемые на правовое сопровождение, значительно различаются в разных регионах и зависят от сложности ситуации.

Плюсы суррогатного материнства

1. Родители получают биологически родного наследника.
2. Если суррогатное материнство было избрано по причине состояния здоровья матери, то очевидный плюс в том, что биологическая мать не подвергает риску свою жизнь и здоровье.
3. Ребенок вынашивается здоровой и обследованной женщиной, а значит не испытывает ограничений в кровоснабжении (как если бы его вынашивала мать с тяжелым пороком сердца или гипертонической болезнью) или колебаний уровня сахара (если биологическая мать страдает сахарным диабетом), примеров можно привести много.
4. Суррогатное материнство - это добровольная, законная и распространенная процедура (более распространенная, чем кажется тем, кто с этим не сталкивался).

Так как процедура эта добровольная и вознаграждаемая, то исключается факт эксплуатации.

Мифы о суррогатном материнстве

1. Ребенок внутриутробно питается от суррогатной матери и поэтому будет на нее похож.
Это неправда, кровь матери и ребенка до родов практически не сообщаются.
В первом триместре происходит обмен в пределах 0.03 мл, во втором и третьем триместрах до 0.1 мл. Очевидно, что никакой генетикой суррогатная мать ребенка не обеспечит, поэтому похожим он будет на биологических родителей или их родственников (такое встречается и это совершенно нормально).

2. Суррогатная мать имеет право забрать ребенка.
А это правда, если суррогатная мать после родов не подпишет ДОБРОВОЛЬНОЕ согласие, то на нее можно воздействовать только косвенно при помощи условий договора. Но если сурмама твердо решила оставить ребенка себе, то максимум, чего можно добиться, это возмещение потраченных сумм.

3. Суррогатные матери ищут общения с ребенком.
Такое бывает, но тут важно доверить свое счастье в руки профессионалов. Специализированные агентства имеют базы суррогатных матерей, дают их психологические характеристики, поэтому шанс встретить мошенницу или просто психологически неустойчивую женщину, гораздо меньше, чем при подборе кандидатки в интернете или по объявлениям.

4. После 40 лет опасно заводить ребенка любым способом.
Это отчасти правда, ведь к 40 годам накапливается груз генетических поломок и ошибок, поэтому используя собственную яйцеклетку, вы действительно рискуете передать малышу хромосомную аномалию. К счастью сейчас доступен широкий спектр методов пренатальной диагностики, поэтому генетические отклонения и пороки можно выявить уже с первого триместра.

5. Услугами суррогатной матери в законном порядке могут воспользоваться только супружеские пары.
Нет, воспользоваться такой возможностью могут супруги, не зарегистрированные официально, одинокие женщины и мужчины.

6. Усыновление лучше суррогатного материнства.
Это спорный вопрос, вывод в котором каждый для себя делает сам. Усыновление - благородный и отважный шаг, который позволяет одинокому ребенку приобрести дом и родителей. Но в этом случае набор генов будет чужой и для некоторых это служит поводом для отказа от такого способа реализовать свою потребность в материнстве. Усыновление не менее сложный и подчас психологически тяжелый процесс, чем подбор сурмамы, вынашивание и юридическое оформление документации.

7. Если вовремя законсервировать яйцеклетки, то можно стать матерью в любом возрасте.
Это правда. Криоконсервация репродуктивных клеток позволяет сохранить их на долгое время (точные сроки сейчас не могут быть указаны, так как этим методам не так много лет). Таким способом воспользовались и некоторые известные люди, например Алла Пугачева и Энни Лейбовиц (известный американский фотограф, ставшая матерью после 50 лет).

8. Суррогатное материнство – это противоестественно и противоречит религиозным убеждениям.
По этому вопросу нет единого мнения. Однако своеобразные намеки на воспитание детей от «наемных» матерей встречаются даже в Писании. Есть мнение, что наука развивается не в противовес Божьему промыслу, а лишь с его позволения, поэтому и такой высоконаучный способ завести своего малыша тоже может быть приемлем. Здесь каждая пара принимает решение, подходящее именно им.

Суррогатное материнствоМало какой вопрос в медицине вообще и в акушерстве, гинекологии и репродуктологии в частности вызывает столько противоречивых мнений, обсуждений и осуждения, как суррогатное материнство. Если вы решили познать счастье материнства таким способом, то обсудите это с партнером, можно проконсультироваться вместе с психологом или психотерапевтом, и если решение твердое, то воплощайте его в жизнь. Не стоит во всем ориентироваться на чужие мнение и предубеждения. Вам предстоит трудный и волнительный период, но вы под контролем врачей и не стоит бояться.

Врач Петрова А.В.

Комментарии  

#1 Ириша 26.04.2017 13:54
Дак вот как эти звезды размножаются, а то смотрю ходит ходит без живота, хоп - и ребеночек.