Гломерулонефрит

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

  • гематурия (часто макрогематурия);
  • отеки;
  • олигурия;
  • повышение артериального давления.

У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:

  1. Циклическая форма (начинается бурно)
  2. Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

  1. Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
  2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
  3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
  4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

Причины гломерулонефрита

Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

  • ангины;
  • скарлатина;
  • гнойные поражения кожи (стрептодермии);
  • пневмонии;

Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

Осложнения при гломерулонефрите

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
  2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
  3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
  4. Кровоизлияние в головной мозг;
  5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
  6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ - отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

Характерными признаками гломерулонефрита являются:

  1. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
  2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
  3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
  4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
  5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
  6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
  7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
  8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
  9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита:

  1. Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
  2. Лечебное питание (Диета №7);
  3. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
  4. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
  5. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
  6. Лечение осложнений;
  7. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
  8. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).

При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите, особено в периоды обострения.

Комментарии  

 
#5 Ольга 09.09.2014 07:13
каковы причины этого заболевания? Подскажите хорошую клинику по лечению гломерулонефрит а.
Каковы причины этого заболевания?
 
 
#4 Алина 29.07.2014 23:47
Переболела в раннем возрасте (вовремя заметили бледность, усталость и мешки под глазами), сделали все необходимые анализы, диагноз вначале определили неправильно, несколько месяцев проводилось неграмотное лечение. Повезло, нашли хорошего доктора, а так неизвестно, чем закончилось бы.

Год лежала в боксе, а не в общей палате, принимала море гормональных препаратов в разных вариациях, соответственно, нарушился обмен веществ. После выписки продолжила принимать гормоны, но уже только в форме таблеток (до этого также были уколы несколько раз в день).

Анализы (кровь и моча: разные виды, включая анализ Зимницкого, так проверяется работа почек и возможная почечная недостаточность ) каждые несколько дней. Белок был очень высокий. Болела в возрасте 4-5 лет, сейчас уже за 20, вес уменьшился, конечно, но и я надо понимать подросла, ни одной фотографии с тех времен родители даже не стали сохранять, всегда худышкой была, а потом такое. Да, и на характере это все сказалось.

Соответственно, ни соли, ни сахара нельзя было употреблять, только пресное, но в больших объемах (т.к. в моем случае кушать было необходимо, да, и сдерживать себя в таком возрасте фактически невозможно). Сейчас не полная, конечно, но и стройной назвать нельзя, еще работать и работать над этим прийдется долго + куча неприятных бонусов с кожей, астмой (в определенных регионах), пониженным иммунитетом и всем остальным. Живого места из-за уколов и анализов на теле не было. Такое не забывается.

Но на самом деле много ребят, у которых были разные ситуации, кто-то регулярно возвращался для обследований, кого-то пронесло после первого лечения (мне повезло). У гломерулонефрит а есть несколько стадий, и агрессивное лечение влияет на всех по-разному. Правда, на дополнительные обследования после выписки приезжала еще пару лет подряд, ну, и анализы, соответственно сдавала в школе чаще, чем другие.

Сейчас время другое, все-таки 90-ые были на дворе, врачи были получше, препараты были более жесткие, сейчас в какой-то мере наоборот, врачи хуже, препараты получше, хотя в некоторых ситуациях применяются старые схемы принятия лекарств и старые разработки.

Есть еще пилонефрит, тем, кто им переболел, было попроще и действительно выздоравливали относительно быстро.

Но по факту ОЧЕНЬ многое зависит от лечащих врачей и их подхода, у нас вытаскивали даже самых безнадежных, регулярные консилиумы врачей (где действительно обсуждали лечение каждого по отдельности), не то, что сейчас лишь бы за чашечкой чая посидеть, хотя остались, конечно, наверное, и замечательные доктора старой школы, но уже явно не то, отсутствует у многих любовь к людям и к своей профессии, очень многое делается (или не делается) на показ, а не из-за искренней заботы.

Но люди, с которыми лежала в то время, были замечательные, обычно вспоминаются только неприятные вещи, но в этом случае нет. Даже теплота какая-то осталась, светлых моментов тоже было достаточно , хотя после выписки мало кто между собой общался, т.к. тяжело было вспоминать, да и некоторые еще маленькие были в то время и лежали с мамами. Старшие понятное дело были одни. Малышня даже не представляла, как это быть одним в подобной ситуации.

Самое главное в такой ситуации понимать и помнить, через что ты прошел (-ишь) и оставаться человеком и не забывать об этом, а тем, кто потерял родных, остается только пожелать сил и терпения, так как близким на самом деле гораздо тяжелее переносить все это.
 
 
#3 Павел 30.06.2014 16:49
Светлана я переболел, поставили на ноги в течении примерно месяца.
 
 
#2 света 14.05.2014 14:31
Если есть которые вылечились от этой болезни обзовитесь.
 
 
#1 света 09.05.2014 14:10
У меня брат умер от болезни гломерулонефрит а. Врачи ни чем ему помочь не смогли.
 

Выберите пол, часть тела и симптом:

 

© 2014 Симптомы, диагностика и лечение.
Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Копирование страницы целиком запрещено. Допускается копирование абзаца и только при условии активной ссылки на источник. Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ "Об административных нарушениях")