Гломерулонефрит

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

  • гематурия (часто макрогематурия);
  • отеки;
  • олигурия;
  • повышение артериального давления.

У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:

  1. Циклическая форма (начинается бурно)
  2. Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

  1. Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
  2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
  3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
  4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

Причины гломерулонефрита

Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

  • ангины;
  • скарлатина;
  • гнойные поражения кожи (стрептодермии);
  • пневмонии;

Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

Осложнения при гломерулонефрите

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
  2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
  3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
  4. Кровоизлияние в головной мозг;
  5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
  6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ - отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

Характерными признаками гломерулонефрита являются:

  1. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
  2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
  3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
  4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
  5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
  6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
  7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
  8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
  9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита:

  1. Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
  2. Лечебное питание (Диета №7);
  3. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
  4. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
  5. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
  6. Лечение осложнений;
  7. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
  8. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).

При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите, особено в периоды обострения.

Комментарии  

 
#14 Галя 24.05.2015 20:27
Никто от этой болезни не вылечивается к сожалению. С гематурической формой реально протянуть до 50 и родить ребёнка, а так...сгорают люди как спичка.
Это так страшно и диализ и этот чертов диагноз.
Это ужасная болезнь, где летят все системы организма, просто разваливаешся.. .беда
 
 
#13 Владислав 15.04.2015 14:47
я первый раз услышал свой диагноз. Это страшно?
 
 
#12 ОЛЬГА 10.04.2015 20:41
Я ВСЁ ДЕТСТВО ПРОВЕЛА В БОЛЬНИЦАХ С ДИАГНОЗОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ...МАМА ЗАСТАВЛЯЛА МЕНЯ ПИТЬ ОТВАР С КОРНЕМ ПЕТРУШКИ...С УЧЕТА СНЯЛИ И 20-ЛЕТ ПРОШЛО - ПЕРЕБОЛЕЛА ПИЕЛОНЕФРИТОМ, А ТЕПЕРЬ БОЛЕЗНЬ КРОНА ПРИЦЕПИЛАСЬ.
 
 
#11 Елена 17.02.2015 16:49
Моя дочь - инвалид детства. Первый диагноз: агенезия (полное отсутствие) правой почки; второй, поставленный через 4,5 года лежания в 1-й городской на Авангардной - мультикистоз. Прооперировали, живем с одной больной левой почкой (обменная нефропатия, пиелонефрит). Это я написала к тому, что урологическое отделение - дом родной. И я - в теме. Насмотрелась я там деток с гломерулонефрит ом - Боже мой сколько!лечение одно - ПРЕДНИЗОЛОН! Больше их ни чем не лечили. Некоторые жили там годами - уже на диализе. некоторым мамочкам предлагали ЦИТОСТАТИКИ.
Доче сейчас 26,5 Лежим в 1-м МЕДе. По другому , но не менее печальному поводу (не могут поставить диагноз уже полгода). Сегодня заговорили о ГЛОМЕРУЛКЕ. Я подскочила - откуда?! Оттуда, говорят. Здесь тоже, мол бывает составляющие - аутоиммунная и стрептококковая . А диагноза-то все нет! завтра пойду по профессуре - благо, много знакомых уже накопилось. И опять придется им подсказать, что для начала возьмите все почечные фракции на анализ и мочу-то хорошо проверьте. ВЕДЬ ГОРМОНЫ ЛЕЧАТ ВСЕ!!! НАЗНАЧЬ ИХ - И ПАРИТЬСЯ БОЛЬШЕ НЕ НАДО.Просто напишут - "нетипичное течение".
Не сдавайтесь, ищите СВОЕГО врача!!! И помните - "спасение утопающих - дело рук самих утопающих".
ВСЕМ УДАЧИ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ И ДОЛГИХ СЧАСТЛИВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ!!!
 
 
#10 Иван 05.02.2015 05:48
Ребята в 16 лет простывал и была ангина я ее не лечил прошла само собой , в 36 лет переболел ангиной появилась тяжесть в спине и арт давление очень высокое, по лучшим клиникам Москвы мне сказали что почки тонкая наука и у нас в РФ институт уже давно распался остались единицы кто владеет темой, Был у в неврологии к одног советского врача она сказала да ерунда...был в Израиле там провел обследование посадили на диету без соли и без белков... Гречка утро обед и вечер... Был в Германии в лучшей клиники, врачи от бундесверде, там сказали что да проблема есть, они назвали это как ICR, кушать все можно, соль лучше исключить и просто жить. Говорит что у вас больше шансов умереть если вас собьет машина а с этим жить можно.У них это называют почечной аллергией, болеют около 30% просто мало кто делает правильную диагностику и во время. Держитесь и исключите соль и поменьше мяса. Всем успехов.
 
 
#9 Халилов Айдар 18.01.2015 15:59
Я проболел гламерулонефрит ом 6 месяцов сидел на гармонах (преднизолон), после гармонов анализы улучшились немного но этого было недастаточно. И после этого мне зделали биопсию почки и выяснилось что мне нужно другое лекарство.И вот уже 6 месяцов дома с того момента.Стою на учете в больнице где я и был, каждый месяц езжу к своему врачу.Вроде все анализы в норме, а летом мне дали инвалидность т.к Лекарство стоит не дешево.Мне было 12 ну и по сути мне сейчас 13. Кстати кто сейчас лечится пожелаю скорейшего выздоровления, соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача, ведь Здоровье превыше всего.
 
 
#8 Гуля 23.12.2014 21:53
Алина вас долго лечили? Вы с какого города? Ваш врач еще работает? Вы долго были на гармонах?
 
 
#7 Алексей 21.12.2014 22:03
Доброго времени суток. Меня зовут Алексей. Мой сын сейчас болеет это болезнью,ему 5 лет, все началось в июне 2014года когда мы с супругой заметили первые признаки этой болезни.стали отекать веки,обратились к педиатру в поликлинику,зда ли анализы. Врачи посмотрели сказали что все в норме,сказали наверное много пьет воды на ночь и нечего страшного в этом нет. Мы поуспокоились,н о через 2недели отек резко стал увеличиваться.н ас госпитализирова ли,пролежали три недели в больнице нас, выписали встали на учет в районую поликлинику.сда вали суточную мочу раз в неделю на белок. Спустя месяц мы опять стали замечать отеки,хотя анализы с поликлиники указывали что белок в норме. Тогда мы сделали платный анализ на белок и оказалось что он превышает норму в 60 раз!!! Попали в реанимацию из за безалаберности врачей.пролежал и еще 3 недели,нас выписали и теперь снова обострение,лежи м уже четвертую неделю. Все это происходит от наплевательског о отношения врачей,лаборант ов, как так можно это же дети!!! Особенно это происходит в месных районных поликлиниках. Не дай бог переживать такое кому то. Особенно если это ребенок. Незнаешь что его ждет в будущем,это очень страшно!!!!!
 
 
#6 Виола 16.12.2014 10:30
От этой болезни до конца не выздоравливают. Она со временем перерастает во что-нибудь другое. Мне в детстве довелось лечиться долго, и регулярно, почти каждый год по больницам: уколы, таблетки, обследования, снимки и прочее... прочее.... включая постоянные наблюдения у детского врача + контроль мочи каждые 2 недели. Мед.отвод от физкультуры в школе. Гломерулонефрит (гематурическая форма) сопровождающеес я отеками, и как-то услышала разговор врачей, что навряд ли доживу до 20, крайняк до 35-и. Со временем заболевание переросло в хроническую почечную недостаточность . Но это не отвернуло меня от активного образа жизни. На 29-м году родила дочу. Сейчас мне 51. Как-бы не было плохо, никогда не надо опускать руки. Надо жить
 
 
#5 Ольга 09.09.2014 07:13
каковы причины этого заболевания? Подскажите хорошую клинику по лечению гломерулонефрит а.
Каковы причины этого заболевания?
 

Выберите пол, часть тела и симптом:

 

Не пропустите новые сведения о своем заболевании на страницах нашей группы ВК!

© 2015 Симптомы, диагностика и лечение.
Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Копирование страницы целиком запрещено. Допускается копирование абзаца и только при условии активной ссылки на источник. Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ "Об административных нарушениях")