Тредмил тест

Показания к проведению тредмил теста
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Методика проведения тредмил теста
Расшифровка результатов
Осложнения

Сердечная мышца (миокард) – самая сильная и выносливая мышца в человеческом организме. Благодаря миокарду осуществляются непрерывный ток крови по всем органам и тканям и обеспечение кислородом и питательными веществами клеток организма. Но и клеткам миокарда также необходим кислород, чтобы они в полном объеме выполняли свою сократительную функцию. Для этого сердце оплетает сеть кровеносных сосудов, которые названы коронарными, или венечными. Если эти артерии частично или полностью закупориваются тромбами или атеросклеротическими бляшками, они становятся непроходимыми для крови, и тогда возникает несоответствие между кровоснабжением и потребностью миокарда в кислороде. Особенно сильно это проявляется при физических нагрузках, когда происходит увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), и миокарду необходимо большее количество кислорода, нежели в покое. Такое состояние приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда.

Обычно эти болезни ярко проявляют себя клинически и с помощью дополнительных методов исследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография). Но иногда ИБС может протекать бессимптомно или проявлять себя не специфичными симптомами. В таких случаях врач может назначить пациенту для уточнения диагноза тредмил тест.

Тредмил – это инструментальный метод диагностики, основывающийся на применении дозированной физической нагрузки под контролем врача (ходьба на беговой дорожке) с целью увеличения частоты сердечных сокращений, применяющийся для оценки ответа миокарда на повышенную потребность в кислороде. Таким образом, тредмил тест позволяет выявить наличие некоторых заболеваний сердца, а также подтвердить или опровергнуть диагноз в случае малоинформативных данных ЭКГ или расхождения клинических симптомов с ЭКГ.

Тредмил тест

Аппаратура для проведения тредмил теста

Кроме рутинного метода исследования, существуют модификации тредмил теста - тредмил с газовым анализом (оценка функционального состояния легких с исследованием концентрации кислорода и углекислого газа на вдохе и выдохе), стресс – эхокардиография (проведение УЗИ сердца до и после физической нагрузки), проведение теста с допплер исследованием (исследование кровотока в сердце до и после нагрузки). 

Показания для проведения тредмил теста

1. Обследование пациентов, не предъявляющих жалобы со стороны сердечно – сосудистой системы:
- лиц старше 40 лет, занятых в сфере социально значимых профессий (водители общественного транспорта, пилоты, летчики, машинисты и др), а также лиц, занимающихся спортом,
- мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, имеющих в анамнезе два и более фактора риска сердечной патологии – сахарный диабет, артериальная гипертония, наличие внезапной сердечной смертности у ближайших родственников моложе шестидесяти лет, повышение уровня холестерина в крови и сопутствующие нарушения липидного обмена, ожирение, курение,
- пациентов старше 40 лет перед плановым оперативным вмешательством в области гинекологии, общей хирургии, урологии, онкологии и других хирургических профилей (при необходимости)

2. Обследование пациентов с жалобами со стороны сердца:
- диагностика ИБС, уточнение функционального класса (ФК – классификационный критерий, позволяющий разграничить степень проявления клинических или инструментальных данных в зависимости от степени физической нагрузки),
- оценка проводимой медикаментозной терапии, или проведенного кардиохирургического лечения,
- диагностика «немой» ишемии миокарда (бессимптомная ишемия, выявленная на ЭКГ),
- диагностика артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма (пароксизмальной мерцательной аритмии, предсердных тахиаритмий), недостаточности артериального кровотока в нижних конечностях,
- экспертиза нетрудоспособности у пациентов с ИБС или после перенесенного инфаркта миокарда. 

Противопоказания для проведения исследования

Несмотря на простоту в использовании, доступность, точную диагностику и безопасность для пациента, все-таки существуют противопоказания для проведения тредмил теста. К ним относятся:

- острые сосудистые патологии – острый инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, системные тромбоэмболии (легочной, брызжеечной, бедренной артерий), тромбоз вен нижних конечностей,
- острые инфекционные и лихорадочные состояния,
- острая ревматическая лихорадка, острый перикардит, острый миокардит,
- хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации – пороки сердца, выраженная сердечная недостаточность, отек легких, сложные нарушения ритма,
- заболевания дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, цирроз печени, сахарный диабет и др),
- острая хирургическая патология (острый панкреатит, осложненная язва желудка и др). 

Подготовка для пациента к тесту

Пациент может быть направлен для проведения тредмил теста в отделение функциональной диагностики из поликлиники или профильного отделения больницы (кардиологического, хирургического или иного профиля в случае обследования перед плановым оперативным вмешательством). Направление осуществляется терапевтом, кардиологом или лечащим врачом. Перед обследованием пациенту необходимо пройти другие методы диагностики – ЭКГ, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.

За сутки до исследования пациенту по согласованию с лечащим врачом необходимо отменить препараты, влияющие на ЧСС и улучшающие коронарный кровоток (бета – адреноблокаторы, нитроглицерин и его аналоги). Также необходимо исключить или сократить количество выкуриваемых сигарет и ограничить употребление кофе, так как вещества, в них содержащиеся оказывают непосредственное влияние на частоту сокращений и могут исказить результаты обследования.

За три – четыре часа до исследования пациенту разрешается принять легкий завтрак, но непосредственно перед исследованием пищу лучше не принимать. Водный режим разрешен в привычном объеме. 

Как проводится тредмил тест

Как уже говорилось, пациент направляется на тредмил тест в плановом порядке из поликлиники или профильного отделения больницы, в которое он госпитализирован на момент проведения исследования. После получения результатов ЭКГ, эхокардиографии и осмотра терапевтом или кардиологом медсестра провожает пациента в отделение функциональных методов исследования. Далее его приглашают в кабинет и просят прилечь на кушетку для измерения артериального давления (АД) и записи ЭКГ в покое (до физической нагрузки). Для этого пациенту накладываются электроды на грудь с помощью лейкопластыря и фиксируется манжета от тонометра (аппарат для измерения АД) на плечо.

После регистрации полученных данных пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.

Тредмил тест

После окончания ходьбы регистрация АД и ЭКГ длится еще около десяти минут, затем врач интерпретирует полученные результаты и выдает свое заключение. После этого пациента провожают в отделение или в случае направления из поликлиники он может идти домой, если удовлетворительно себя чувствует и в процессе обследования не выявлено жизнеугрожающих состояний. Длительность процедуры составляет порядка сорока минут ( из которых 9 – 12 минут отводится непосредственно на физическую нагрузку), не вызывая в большинстве случаев значительного нарушения самочувствия, так как при малейшем дискомфорте исследование по просьбе пациента может быть прекращено. 

Расшифровка результатов теста

Как и при проведении любого медицинского обследования, самостоятельный анализ результатов теста неприемлем. Выданное заключение в обязательном порядке должен оценивать лечащий врач. Но тем не менее, пациенту важно знать, что основное предназначение тредмил теста заключается в том, чтобы выяснить, имеется ли у него ИБС или другие заболевания сердца и сосудов, а также определить индивидуальный порог толерантности (терпимости) к физическим нагрузкам, что играет определенную роль в последующей тактике лечения (к примеру, если у пациента возникают боли или изменения на ЭКГ при малейшей нагрузке, его необходимо дообследовать с помощью коронарографии и определить целесообразность применения хирургического метода лечения ИБС).

Остановимся на анализе полученных данных. В заключении обязательно указываются уровень подъема и скорость движения дорожки, уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) – высокий, средний или низкий, изменения АД и ЭКГ (ЧСС, подъем или снижение (депрессия) сегмента ST, нарушения ритма), а также время, через которое нормализуются АД и ЧСС после прекращения теста.

Результаты теста оцениваются по тому, был ли достигнут уровень субмаксимальной (75% от максимальной) частоты сердечных сокращений (140 – 160 ударов в минуту, в зависимости от пола и возраста). Если достигнут, а у пациента при этом не возникло болей, одышки, значительного повышения АД, перебоев в работе сердца, регистрируемых на ЭКГ, а также нет ишемии миокарда, проба считается отрицательной, то есть данных в пользу предполагаемого диагноза не достаточно.

Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений.

Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.

Кроме этих результатов, в заключении указывается тип реакции АД на нагрузку – нормотонический (максимальное АД повышается до 190/100 мм рт ст), умеренно гипертоническкий (АД в пределах 190/100 – 210/100 мм рт ст), гипертонический (АД более 210/100 мм рт ст), гипотонический (АД 140/80 – 150/90 мм рт ст), симпатико – астенический (постепенное повышение АД в процессе нагрузки с последующим резким его падением на высоте нагрузки или в первую минуту восстановительного периода после прекращения ходьбы). 

Возможны ли осложнения при проведении теста?

Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях. К ним относятся – синкопальные состояния (обморок, коллапс с резким падением АД), инсульт, острый инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия и другие нарушения ритма, внезапная сердечная смерть, астматический приступ у пациентов с бронхиальной астмой.

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Комментарии  

#1 Светлана 26.10.2016 23:49
Добрый день!Можно ли у вас в Центре провести тредмил тест ребенку 7 лет.(удлин.QT,б радиаритмия)С 3 лет ОФП,с 5 -дзюдо.Хотелось бы знать,можно ли ребенку продолжить занятия спортом в усиленном режиме.