Отек Квинке

Отек Квинке (другие названия - острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины отека Квинке

В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина - тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы отека Квинке

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

Отек Квинке с локализацией на лице

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Осложнения отека Квинке

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани - охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда  - симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Обследование при отеке Квинке

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Неотложная первая помощь при отеке квинке

  • При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
  • При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
  • Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
  • Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
  • Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;
  • Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
  • Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;
  • Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отека поэтапное:

  • Устранение контакта с аллергеном;
  • назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
  • снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
  • Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
  • Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
  • Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами  при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Профилактика

Единственной обоснованной профилактикой является избегание контакта с аллергенами.

Врач терапевт Науменко О.Н

Комментарии  

#31 алина 27.02.2016 08:35
У меня,агниоотёк, рецедевироующая крапивница,отёк квинкии всё это полгода длиться,врачи только руками разводят,анализ ы не показывают аллергию,так и не известно что такое,проверяю все другие органы,
#30 Ольга 21.02.2016 19:30
У меня отек Квинке появился после родов. Причем совершенно внезапно. В подъезде было очень накурено,пока искала ключи, чуть не задохнулась. Попав домой, почуствовала, что сознание не четкое, появилась головная боль, затем не могла вдохнуть. В общем все это продолжалось ровно 2 часа, затем стало морозить и удушье исчезло. После того, как мне назначили курс антибиотиков, я вновь столкнулась с теми же симптомами, а именно: по голове будто мешком ударили - чувство, будто в обморок сейчас упадешь. После все спускается ниже - приступ удушья (невозможность сделать вдох). Затем начинает крутить живот - тошнит и хочется по большому. После все прекращается на минуту и снова начинается. И таких приливов очень много за два часа. Правда сейчас я знаю, что в таких ситуациях делать и можно обойтись без скорой. А вообще страшно. Может аллергия и на продукты появиться - здесь уже не до шуток. С собой всегда у меня антигистаминные препараты, всякое бывает.
#29 Лиза 20.02.2016 17:37
У меня отек Квинке появился в конце августа,опухла слегка нижняя губа,но я не знала что это и просто подумала что прикусила ночью её,прошла губа в течение двух-трех часов,на следующий день отекло ухо и отек от ухо переходил в горло,мне сделали в поликлинике укол,но значению ,что это отек Квинке я не предала значения ,т.к я думала ,что это укус осы,ибо у нас на балконе тогда был их улей,позже были отеки губы,ещё раз отек ушей,опухали веки,оопахала даже ступня,в итоге все это дошло до того,что начало опухать губа ,я пила супрастин ,но он уже не помогал ,за ночь упухла половина губы,начало опухать ухо,ноги в отечных пятнах были,приехала в первую больницу,там не помогли,отправи ли во вторую ,все ссылались на то,что это инфекция и отправили в инфекционную больницу ,там меня откачали,пролеж ала день в реанимации ,лицо было ужасное ,словно меня били ногами,в больнице меня держали 11 дней ,из них 6 дней лежала под капельницей ,3 дня мне просто кололи внутривенно супрастин,и 2 дня прото давали таблетки,мне кололи гормоны,супраст ин,паралельно с ними давали активированный уголь. Как выписали с больницы соблюдала строгую диету ,все на пару и естественно нельзя было есть аллергены ,спустя полгоды моя офигителтная поликлиника из-за скандала мамы дала мне направление на сдачу анализ на аллергию ,дали 1 панель,она смешанная ,и там показало ,что ни на животных ,ни на пищу указанную там ничего нет,но в этих анализах не было шоколада,хотя я предполагаю ,что этот отек либо из-за шоколада,либо из-за темпалгина.коро че это никому не пожелаешь
#28 Татьяна 09.02.2016 20:09
Сыну год и 3 месяца! Слава Богу до отека не дошло, но острую крапивницу мы заработали детским ибуфеном в сиропе. Часто поднималась темпа, сбивала каждые 3 часа, и так больше суток! Крапивница нарастала с немыслимой скоростью, секунд десять!, представляете?! Вызвала скорую, укололи преднизолон, потом поехали к врачу, прописали ещё один гармон на случай повтора реакции, приехали домой и пришлось колоть снова. Мамочки будьте осторожны с ибуфеном в сиропе.
#27 Людмила 28.12.2015 09:02
Я была в шоке от своей реакции организма на тот препарат который я раньше принимала без всяких побочных эффектов, а именно на каштановую настойку. правда перед отеком Квинке она была домашняя а не аптечная. все развивалось очень стремительно, онемело и отекло все в районе носогубного треугольника, потом глаза, а чуть не забыла, началось все с чесания и покраснения ладоней, дальше затруднение дыхания, хрипы и отек пошел на шею грудь, по телу пошла сыпь. скорая приехала через пять минут. Сделали две ампулы Дексаметазона внутривенно и тиосульфат натрия туда же. последный очень болезненный. симптомы начали сходить буквально сразу. но меня все равно отвезли в приемный покой. пронаблюдали пару часов и отпустили. Никогда с этим не шутите, обязательно вызывайте скорую!!!
#26 Азад 07.12.2015 16:01
Отек Квинке начинается с октября по март, кошмар какой-то, уже второй год. Опухает , спадает, появляются морщины как у очень старого человека. думаю поехать жить в тайгу, надоело пить лекарство и соблюдать диеты
#25 Джамиля 21.10.2015 10:35
У меня была высокое давление врач дал таблетку упало давление резко . позвала врача заново головные боли не прекращались так врач дал мне асперин упса для расширения сосудов спазмы якобы. Так все началось буквально через 5 мин горло стало опухать стала глаза лицо отекать . стала задыхаться в горле было ужасно все опухло внутри горла. так врача опять приднизалин сразу же успела сделать. моментально стало дышать. И так 4 дня лицо отеки сходили
#24 Анна 15.10.2015 17:34
Ребенку 3,5 года. Приписал доктор при красном горле фарингосепт. И началось....оте к просто кошмар. Опухло лицо,сыпь пошла по щекам,тошнота и головокружение. А на следующий день обсыпало язык. Вобщем, страх да и только. Пишу для других родителей. Поосторожней с фарингосептом.
#23 Андрей 05.10.2015 04:41
Вчера произошёл отёк после того, как съел персик. Раньше персики ел без проблем. В этот раз отёк был молниеносным, опухли веки, заложило уши и нос, стала отекать гортань. Приступ удалось купировать при помощи инъекции антигистаминных средств и гормонов. И что вы думаете? Буквально через несколько часов я сел за комп и дописал статью!
#22 константин 20.08.2015 23:16
У меня отек происходит после приема орехов всех видов за мои 20 лет был уже два раза страшновато конечно очень при отеке у меня отекает гортань глаща губы уши начинаю хрипеть спасают только врачи уголь активированый супростин и тому подобное не чего не помогает,,,