Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Симптомы гипертиреоза
Обследование и анализы
Лечение тиреотоксикоза
Лечение травами
Осложнения и профилактика
Консультация врача

Тиреотоксикоз – это состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Также такое состояние называется гипертиреоз. Это не диагноз, а следствие некоторых заболеваний щитовидной железы или воздействия внешних факторов.

Корень «токсикоз» хорошо характеризует данные изменения. При тиреотоксикозе возникает интоксикация избытком собственных гормонов щитовидной железы. Избыточное количество гормонов в организме приводит к различным физическим изменениям и изменениям в эмоциональной сфере.

Причины тиреотоксикоза

Причин тиреотоксикоза достаточно много. Условно их можно разделить на несколько групп:

1. Заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы.

К ним относятся:

А) Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Это заболевание в 80-85 % случаев является причиной тиреотоксикоза.

Вследствие каких-либо причин происходит сбой в иммунной системе.  Лейкоциты (белые клетки крови)  начинают вырабатываться так называемые антитела – белки, которые связываются с клетками щитовидной железы и заставляют ее вырабатывать больше гормонов.  Часто эти антитела атакуют также клетки глазницы – возникает, так называемая, эндокринная офтальмопатия. Такие заболевания, когда клетки иммунной системы начинают вырабатывать вещества, которые атакуют собственные органы называются аутоиммунными. Болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает у молодых людей от 20-40 лет.

Б) Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб.

Наличие узла (узлов) щитовидной железы, который в избытке продуцирует гормоны щитовидной железы.  В норме избыточная продукция гормонов щитовидной железы подавляется гормонов гипофиза (ТТГ).  Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб функционируют автономно, то есть избыток гормонов щитовидной железы не подавляется гормоном гипофиза (ТТГ). Это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

В) Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы. Очень редкое заболевание. Протекает с клиникой тиреотоксикоза.

2. Заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь.

К этим заболеваниям относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит).

К этой группе заболеваний можно также отнести кордарон-индуцированный (амиодарон-индуцированный) тиреотоксикоз. Это тиреотоксикоз, который возникает в результате лечения йодсодержащими антиаритмическими препаратами (Амиодарон, Кордарон). Прием препаратов вызывает деструкцию (разрушение) клеток щитовидной железы и выход гормонов в кровь.

3. Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза – состояния, связанного со снижением продукции тиреоидных гормонов).

Это основные причины тиреотоксикоза.

Симптомы тиреотоксикоза

Если вы чувствуете себя в последнее время раздражительным, эмоциональным, замечаете частую смену настроения, плаксивость, усиленное потоотделение, чувство жара, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, похудели  -  это повод обратиться к врачу и сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Это симптомы тиреотоксикоза.

Симптомы тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза

Также к симптомам тиреотоксикоза относятся: повышение артериального давления, жидкий стул, слабость, наличие переломов, непереносимость жаркого климата, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения), нарушение эрекции.

При увеличении размеров щитовидной железы могут появиться жалобы на нарушение глотания, увеличение объема шеи.

Для диффузного токсического зоба (Болезни Грейвса) также характерно наличие инфильтративной офтальмопатии - слезотечение, светобоязнь, чувство давления и "песка" в глазах, может быть двоение, возможно снижение зрения. Обращает на себя внимание экзофтальм – «выпячивание» глазных яблок.

Симптомы тиреотоксикоза

Экзофтальм

Диагностика тиреотоксикоза

Если вы заметили у себя подобные симптомы, необходимо сдать гормональные анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие тиреотоксикоза.

Диагностика тиреотоксикоза:

1. Гормональное исследование крови:

- кровь на ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный.

Основное исследование, доказывающее наличие тиреотоксикоза.

Для тиреотоксикоза характерно снижение в крови ТТГ (гормона гипофиза, который уменьшает продукцию гормонов щитовидной железой), увеличение Т3 св, Т4 св – гормонов щитовидной железы.

2. Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания.

Необходимо определение

- Антитела к рецепторам ТТГ  (увеличение АТ к рецептору ТТГ – доказывает наличие болезни Грейвса)

- Антитела к ТПО (увеличены при болезни Грейвса, аутоиммунном тиреоидите).

3.  Выполнить УЗИ щитовидной железы.

Для диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), как самой частой причины тиреотоксикоза, характерно :

- увеличение размеров, объема щитовидной железы (увеличение объема щитовидной железы более 18 см куб у женщин и более 25 см куб у мужчин называется зобом),

- ускорение, усиление кровотока в щитовидной железе.

Для других причин тиреотоксикоза эти признаки не характерны. При деструктивных процессах определяется уменьшение кровотока в щитовидной железе.

4. В некоторых случаях врач может назначить исследование – сцинтиграфию щитовидной железы.  Это исследование показывает, насколько щитовидная железа может захватывать йод и другие вещества (технеций).  Это исследование позволяется уточнить причину тиреотоксикоза.

Для болезни Грейвса характерен усиленный интенсивный захват радиофармпрепарата.

Для тиреотоксикоза вследствие деструкции (разрушения) ткани щитовидной железы характерно уменьшение захвата или отсутствие захвата йода (технеция).

5. При наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц.

Лечение тиреотоксикоза

Для определения тактики лечения необходимо сначала определить причину тиреотоксикоза. Самая распространенная причина тиреотоксикоза - болезнь Грейвса.

Существуют три метода лечения болезни Грейвса: лечение медикаментозное, хирургическое лечение и терапия радоактивным йодом. Медикаментозное  лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (препаратов, которые уменьшают образование гормонов щитовидной железы). Существуют два таких препарата: Тиамазол (Тирозол, Мерказолил, Метизол) и пропилтиоурацил (Пропицил).  Исходно препарат назначается в дозе около 30 мг в сутки, после нормализации гормонов щитовидной железы переходят на поддерживающую дозу 5-15 мг в сутки. Длительность лечения тиреостатиками  обычно 1-1.5 года.

Лечение деструктивных процессов в щитовидной железе (тиреотоксикоз, связанный с разрушением клеток щитовидной железы и выходом в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы) проводится глюкокортикостероидными гормонами (Преднизолоном). Эти препараты уменьшают процесс разрушения клеток щитовидной железы. Дозировка и длительность лечения выбираются индивидуально.

Оперативное лечение на щитовидной железе при тиреотоксикозе выполняется только после лечения тиреостатиками при достижении нормализации гормонов щитовидной железы.

Какой образ жизни надо вести, чтобы способствовать выздоровлению?

Чтобы способствовать выздоровлению, вам требуется регулярно принимать препараты, выписанные вам врачом и проходить контрольные гормональные исследования.

А также, следует учитывать, что вероятность стойкой ремиссии выше у некурящих людей. Если вы курите, вероятность рецидива тиреотоксикоза после окончания терапии тиреостатиками у вас выше. Поэтому, если вы курите, отказ от курения увеличит ваши шансы на выздоровление.

Лечение тиреотоксикоза народными средствами

Следует предостеречь от лечения народными средствами. Тиреотоксикоз – тяжелое состояние, которое без адекватного своевременного лечения может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы (например, тяжелые аритмии).

Поэтому выявленный тиреотоксикоз нуждается в обязательном лечении медикаментозными препаратами. Лечение различными народными средствами «от щитовидки», которые посоветуют вам соседи, вероятнее всего, не только не помогут, но и навредят, так как тиреотоксикоз без лечения может приводить к серьезным осложнениям.

В дополнение к основному лечению можно посоветовать полноценное питание, есть побольше овощей и фруктов. Возможно назначение поливитаминных комплексов (Витрум, Центрум и другие) или  дополнительное назначение к основной терапии витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит).

Осложнения тиреотоксикоза

При несвоевременном, неадекватном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза, такие как мерцательная аритмия, артериальная гипертензия (повышение артериального давления),  тиреотоксикоз способствует развитию и ухудшению течения ишемической болезни сердца, поражение центральной нервной системы в тяжелых случаях может приводить к  тиреотоксическому психозу. Эти осложнения связаны с кардиотоксическим  действием избытка тиреоидных гормонов (то есть повышенное количество гормонов щитовидной железы ухудшает состояние сердечно-сосудистой  системы: приводит к ускоренному обмену веществ в клетках миокарда, увеличивает частоту сердечных сокращений в результате чего и развиваются осложнения).

Острым осложнением является тиреотоксический криз – тяжелое осложнение, которое возникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе на фоне тиреотоксикоза. Это жизнеугрожающее состояние. Основными симптомами являются лихорадка до 38-40°, выраженное сердцебиение до 120-200 ударов в минуту, нарушения ритма сердца, нарушения центральной нервной системы.

Для предупреждения данных осложнений необходима своевременная диагностика и лечение тиреотоксикоза.  Поэтому обязательно при появлении признаков тиреотоксикоза надо обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.

Профилактика тиреотоксикоза

Следует помнить, что имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.

Если вы заметили у себя симптомы тиреотоксикоза – надо выполнить исследование гормонов щитовидной железы.

Если уже выявлен гипотиреоз, для профилактики осложнений тиреотоксикоза необходимо своевременно начать лечение.

Консультация врача по тиреотоксикозу

Вопрос: При лечении тиреостатиками как часто надо проходить гормональные исследования?
Ответ: Если проводится курс медикаментозного лечения тиреотоксикоза, то первое исследования гормонов щитовидной железы (Т3 свободный, Т4 свободный) после начала терапии тиреостатиками следует выполнить через месяц от начала терапии. Далее, на фоне снижения дозы тиреостатиков, следует еще несколько раз выполнить исследование с интервалом в 1 месяц. Исследование ТТГ следует выполнять не ранее, чем через 3 месяца от начала терапии тиреостатиками, так как он долго остается пониженным.  После подбора поддерживающей дозы тиреостатиков гормональное исследование можно проводить 1 раз в 2-3 месяца.

Вопрос: Какие есть ограничения на фоне приема тиреостатиков?
Ответ: Пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы рекомендовано снизить физическую активность. После нормализации гормонов (достижении эутиреоза), возможно  увеличить уровень физической активности.

Вопрос: Какова вероятность ремиссии после курса тиреостатической терапии?
Ответ: Курс тиреостатической терапии обычно длится 12-18 месяцев. После этого проводятся исследования для того, чтобы убедится в возможности ремиссии (выполняется УЗИ щитовидной железы, исследование антител к рецептору ТТГ). После этого терапия прекращается. Однако вероятность рецидива заболевания иногда превышает 50 %. Обычно рецидив возникает в течение первого года после отмены терапии тиреостатиками. В случае неэффективности лечения показано оперативное удаление щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Более конкретные рекомендации может дать вам доктор на очной консультации.  Будьте здоровы!

Врач эндокринолог Артемьева Марина Сергеевна

Комментарии  

#16 Галина 14.06.2017 08:01
Добрый день! Статья очень интересна, и вызывает много вопросов, мне поставили диагноз дифузно-токсиче ский зоб 2 ст 3 года назад, вот интересный момент, многие говорят и пишут что один из симптонов это резкое похудение и выпячивание глаз, я же наоборот, очень сильно набрала в весе, за пол года +30 кг, песок в глазах, светочувствител ьность есть, но глазное яблоко не выпячивает... может быть неправильно поставлен диагноз? лечилась тирозолом, через полтора года ТТГ в норме, немного похудала, -15 кг, сейчас опять начала набирать в весе
#15 Ирина 22.05.2017 07:33
Всем доброго времени суток! Страдаю тиреотоксикозом 7 лет! За эти 7 лет чего я только не проходила! И медикаментозное лечение ( мерказолил, тирозол и даже народными средствами ) В какой-то момент всё нормализовывало сь, но спустя время - РЕЦЕДИВ. Довела себя до такой степени, что через день стала вызывать скорую! Одышка была невыносимая и пульс 150. И тут я поняла,что так больше продолжаться не может. Я безумно похудела на 20 кг. Хотя мой вес не превышал 60. Было страшно, очень!!! Наконец-то я решилась пройти курс радиойодотерапи и. До этого не решалась, так как все кричали,что я молодая,что мне еще рожать и что жить без щитовидной железы это ужасно! Не слушаю "всезнаек" я пошла на консультацию. Так как объём щитовидки у меня маленький, врач сказала,что операцию делать не рекомендует! И так я точно решилась на радиоактивный йод!
В марте я сделала эту процедуру. На сегодняшний день состояние удовлетворитель ное. Сердцебиение не мучает, сплю хорошо, стала гораздо спокойнее, потихонечку стал возвращаться вес! В общем все к лучшему!!! Друзья, радиойод - это вовсе не страшно! Многих пугает приставка РАДИО( как так, это же радиация) и я переживала, и я долго решалась...а когда всё закончилось, я поняла,что надо было это сделать давным давно! Абсолютно безопасно и что не мало важно БЕЗБОЛЕЗНЕННО. Не тяните с кардинальным лечением ЩЖ. Это не шутки! Это прежде всего ВАШЕ здоровье. Всем удачи. Не болейте и пусть будут здоровы ваши близкие !!! )
И да, Радиойодотерапи ю советую всем!!!!
#14 Олег 17.05.2017 16:26
Господа болен териотоксикозом со всеми симптомами потеря веса,тахикардия ,утомляемость, нервозность.При писали тиразол и панангин нужно пить год полтора,по статистике вылечиваютя только еденицы.Принял радиоактивный йод Сразу полегчало,вес стал возвращаться,ус талости как небывало, сердцебиение в норме.Вот и делайте выводы. Всем здоровья
#13 Зинаида 24.11.2016 15:34
В 1991 году обнаружили дифузно-токсичк ский зоб.Прошла курс лечения мерказолилом,ул учшения наступили через месяц,набрала свой вес,а до этого похудела на 15 кг.В 1992 году была проопирирована, все наладилось,но через 19 лет опять стало плохо сдала анализы на ТТГ они были 0,005,опять год лечения меркозолилом с уменьшением дозы.Все пришло в норму,через год опять то же самое.Зндокрино лога у нас нет,лечусь по старым записям,3 раза по 2 таблетки в день.Давление скачет,головные боли,пью берлеприл от давления и фаниган от головной боли.Хотела бы знать как мне откоректировать дозу мерказолила,пул ьс у меня нормальный,опер ацию второй раз не делают,потому что щитовидка в пределах нормы. Мне 63 года,очень раздражительна, пью курсами гидозепам.
#12 Наталия 02.11.2016 14:30
Здравствуйте! Принимаю L-Тироксин давно, сейчас у меня ТТГ наоборот понизился-0,046 . Понимаю, что мне надо снижать дозу. Как лучше это сделать: отменить препарат совсем на какое-то время или обязательно принимать только в меньшей дозе. Могут ли на фоне передозировки появляться отеки на лице ? Все другие показатели в норме (по анализам) Спасибо .
#11 Александра 24.03.2016 18:06
В 2006 диагностировали тиреотоксикоз,д олго лечилась меркозолилом.бр осила,потом были новые попытки лечения.как результат в 2012 была сделана операция.состоя ние шикарное.приним аю одну таблетку в день эльтероксина.чу вствую себя замечательно.шв а почти не видно.вес в норме.мне сейчас 46лет.
#10 Елена 16.03.2016 10:41
В конце 2006 г.диагностирова ли тиреотоксикоз,а до этого упала в обмарок,потом начились панические атаки,пульс 120-140,психоз и все сопутствующее,п охудела ,почернела,к кому только не обращалась,толь ко зав.одтделением терапии в участковой поликлинике выразила подозрение на щитовидку,сдала анализы,гормоны зашкаливал,легл а в стационар в отд.эндокриноло гии,потом пила гормоны 1,5 года не преравая.,анали зы каждый месяц,в итоге с диагназом какой-то психоз пошла к психотерапевту, легла в стационар психо-терапевти ческое отделение,3 недели лечения ,а потом каждый год на протяжении семи лет ложилась на профилактику
в психо-терпевтич еское отделние,постоя нно,потом периодически принимала антидеприсанты в течении пяти лет ,сейчас состояние на 4+.Рекомендую при тиреотоксикозе
обратиться к психотерапевту, чтоб поправить мозги,ведь гормоны и щитовидка пришли в норму,никогда при наступлении улучшения не бросайте без консультации с эндокринологом пить препараты,иначе все вернется!
#9 Валентина 05.02.2016 09:25
У моей дочки, 11 лет, обнаружили диффузный зоб 111 степени,аутоиму нного тиреоидита.Лечи мся с 2014г.Заключени е УЗИ: сумарный объем по методу Brunn (см.куб.) 19,35.Правая -10,62(54,9%){2 1x48x22],левая- 8,73(45,1%) {18x44x23}Возра стной уровень верхней границы объема-5,2-увел ичение по отношению к верхней границе:272%.По казатели гормонов:тиреот ропный гормон(ТТГ)-2.2 ,Тороксин свободный(Т4)-1 4.07.Гомоны пока не принимаем.Ребен ок чустуе усталость,раздр ажение,нурушен сон,сильные головные боли .судороги в мышцах,задышка, бросает в жар.Можетмне кто-то даст мне совет для лечения.Заранее благодарна.
#8 акжол 15.07.2015 01:06
здравствуйте у меня вапрос у меня выпадают волосы сдал анализ крови показала что лейкоциты повышены. связоно ли это ? как можно лечить ?
#7 Соня 08.05.2015 09:17
Огромное спасибо, за такую статью, за такое понятное и подробное объяснение. Много нового узнала (больше чем на личном приеме у эндокринолога). Большое спасибо за вашу работу!!!
#6 Татьяна 20.03.2015 08:56
Спасибо Вам огромное за очень понятное разъяснение о тиреотоксикозе, который сегодня у меня подтвердился.Вы замечательный доктор !!!
#5 Олег 29.10.2014 02:48
Болею вероятно с 2002 года, все время меня лечили от сердца, два раза скорая забирала с работы с диагнозом обширный инфаркт рубцовая стадия, УЗИ сердца это не потвердило. Вот проходя предсменый контроль, обыкновеный фельдшер обратил внимание на мои глаза, задал пару вопросов и предложил сдать кровь на гормоны и пройти УЗИ Щ.Ж. прошел УЗИ показало увиличениее Щ.Ж. жо 57 кубических сантиметров, а гормональный анализ что превышение гормонов Щ.Ж до 40 раз. Начал лечение консультировалс я с тремя эндокринологами и понял что нармального грамотрого эндокринолога у нас в г. Назарово и г. Ачинске нет. Но всеравно продолжал лечение и вот через год и 5 месяцев меня отправили для консультации в Краевую больницу г. Красноярск. где мне врач эндокринолог высшей категории дала совет принимать терозол последнию неделю а после совсем прекратить прием. В то время мною гармоны Щ.Ж. были приведены почти в порядок Т3 норма Т4 норма только ТТГ чуть ниже нормы 0,12. Вот с июля 2014 года чуствовал себя хорошо, но пришла утомляемость, начались серцебиения, сдал кровь ТТГ-0,001 Т3 на 40 процентов превышает норму Т4 на 30 процентов выше нормы. Сейчас самочуствие не высыпаюсь. ночью по 10 рааз просыпаюсь, раздражительнос ть появилась, сердцебиение аритмия. ЧТО ДЕЛАТЬ ГДЕ НАЙТИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НАРМАЛЬНОГО ГРАМОТНОГО ЭНДОКРИНОЛОГА, КОТОРЫЙ РЕАЛЬНО МОЖЕТ ПОМОЧЬ И НЕ НАВРЕДИТЬ.
#4 вика 30.07.2014 09:55
здравствуйте,ма ме 52года,анализы показали ттг-0,04 т4-35,51 . анализ венозной крови на сахар- 2,8. может ли такой низкий показатель сахара связан с гипертиреозом или причина в другом?
#3 Елена 21.05.2014 18:04
Здравствуйте Марина Сергеевна! Спасибо за подробную статью.
Подскажите пожалуйста, если при ДТЗ антитела к рецепторам ТТГ снизились в два раза за 2,5 мес, можно ли считать это положительной динамикой? (Были 40 U/L, а стали 23).
При этом Т3 уменьшился всего на одну единицу (был 17,3 pg/ml, стал 16,3).
Означает ли уменьшение антител, что я на пути к выздоровлению? Или это ничего не значит?
#2 Наталлия 19.04.2014 18:05
Отвечаю Екатерине. Хорды в сердце - это нормальное явление. Хорды-стяжки держат наши клапана в сердце, чтобы они держали наши "двери" и не давали им слишком широко распахиваться. Хуже было-бы если-бы их небыло. Уровень гормонов в крови может меняться не только в зависимости от суток, но и от Вашего психологическог о состояния в данный момент, наш мозг очень быстро реагирует на наше состояние - стресс (нагрубили в транспорте, магазине, родственники) и выбрасывает соответствующие гормоны для того, чтобы справиться со стрессом. Поэтому и Ваше состояние подвергается колебаниям (то бросит в жар, то в холод). Но для уверенности , лучше обратитесь к терапевту и опишите симптомы.
#1 Екатерина 08.04.2014 08:48
Здравствуйте!
У меня постоянно меняется уровень ТТГ в крови от 2,9 до 5,2. Меня шатает в день так, что трудно справиться. Уже есть ИБС, легочная гипертензия, в сердце образовались хорды. Щитовидка по УЗИ не увеличена. Бывает психоз. Панические атаки. Антитела к ТПО 350. Эндокринолог, говорит, что с ними помочь не может. Что мне делать? Сейчас пью эутирокс 12,5 мг. и ТТГ 2,9. Но обливаюсь потом, есть слабость, сменяющаяся гиперактивность ю. Мышечные боли, бывают судороги. С уважением, спасибо

Новое видео с нашего канала: