Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки - эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия.

В зависимости от преобладания  тех или иных элементов,  различают несколько типов гиперплазий эндометрия:

Гиперплазия эндометрия симптомы лечение- железистая( с разрастаниями железистой ткани);
- железисто - кистозная( железистая ткань в сочетании с кистами);
- атипическая( синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10 %;
- железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия (очаговые разрастания эндометрия, состоящие из желез,в сочетании железистой ткани с соединительнотканной стромой или только из соединительной ткани).Данный тип гиперплазий более распространен, чем остальные.

Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме( у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста).

К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят:

- гормональные нарушения - избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;
- сопутствующие экстрагенитальные заболевания - сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
- воспалительные заболевания половых органов;
- аборты и диагностические выскабливания;
- аденомиоз и миома матки;
- синдром поликистозных яичников;
- наследственная расположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным симптомом всех типов гиперплазий эндометрия являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо  после небольшой задержки месячных. В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста. Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию).

Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции). Крайне редко, гиперплазии никак не проявляют себя и отсутствие долгожданной беременности является главным поводом для обращения к гинекологу.

В любом случае, при любых настораживающих кровяных выделениях и отсутствии беременности в течении года при регулярной половой жизни без предохранения- необходима очная консультация гинеколога, поскольку заболевание само по себе не проходит. Как правило, симптомы гиперплазий часто путают с угрозой выкидыша на ранних сроках и проявлениями миомы матки,если диагноз был ранее установлен.

Диагностика гиперплазий эндометрия

Диагностика гиперплазий эндометрия включает:

- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком (определяется утолщение эндометрия, при наличии полипов визуализируются овальные образования в полости матки);
УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует только толщину эндометрия.

Толщина эндометрия по данным УЗИ.

Структура эндометрия

Толщина эндометрия, мм

Неизмененный

9,8 ± 2,1

Гиперплазия

15,4 ± 0,4

Аденокарцинома

20,12 + 2,04

- гистероскопия (обследование полости матки при помощи специального оптического прибора)  с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование для опредения типа гиперплазии. Выскабливание проводят в плановом порядке- накануне предпологаемой менструации. Таким образом, данный метод является наиболее достоверным и предпочтительным, поскольку позволяет одновременно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение. Информативность гистероскопии при гиперплазии эндометрия оценивается в 94,5%, трансвагинальной эхографии (УЗИ с влагалищным датчиком)— в 68,6%;
- аспирационная биопсия эндометрия - берется кусочек ткани эндометрия и отправляют на гистологическое исследование;
- гормональные исследования - проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечить гиперплазию эндометрия необходимо в любом случае вне зависимости от возраста пациентки и степени клинических проявлений заболевания. Как уже упоминалось, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание – это наиболее эффективный хирургический способ лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Если женщина репродуктивного или пременопаузального возраста, а также в экстренных ситуациях - при больших кровопотерях  или наличии полипа по данным УЗИ , предпочтение следует отдать имеенно оперативному методу. Для проведения выскабливания больную направляют в стационар для плановой или экстренной операции.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопаПутем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их “откручивают” или срезают.Операцию по удалению полипа называют “полипэктомией”.

Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель  гормонотерапии - подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

На фото Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопа

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов: 

- КОК - комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами  гиперплазий или полипами.
    КОКи  можно использовать для “гормонального гемостаза”(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к  выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза -если кровотечение продолжается  и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

- гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль “Мирена”,которая оказывает местный эффект  на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус  спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

- аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и  в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также «медикаментозной кастрацией». Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить  через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов  для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии – если пациентка не заинтересована в  деторождении – показана аблация (резекция) эндометрия - полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать.

Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия.

Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

Народные средства лечения гиперплазии эндометрия

Народная медицина также применяется для лечения гиперплазий. Полезно применять народные средства в реабилитационном периоде после выскабливания. Для восполнения  уровня гемоглобина и сывороточного железа после обильной кровопотери применяют настойки из крапивы. Растение обладает общеукрепляющим и тонизирующим эффектом. Однако следует учитывать, что народные средства не имеют никакого влияния на само заболевание-их применяют лишь в качестве симптоматической терапии. Чрезмерное увлечение фитотерапией без хирургического и медикаментозного лечения может привести к осложнениям заболевания.

Осложнения гиперплазий эндометрия:

- переход атипической формы в рак эндометрия;
- рецидивы заболевания(наиболее частое осложнение);
- бесплодие в репродуктивном возрасте;
- хронические анемии.

Профилактика гиперплазии эндометрия:

- регулярное посещение гинеколога дважды в год;
- отказ от абортов;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы и других гинекологических болезней( миома маткм, аденомиоз);
- прием гормональных контрацептивов;
- лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний -контроль уровня глюкозы в крови при диабете,снижение давления при гипертонии, понижение веса при ожирении и так далее;
- регулярные физические упражнения,занятия фитнесом.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме гиперплазия эндометрия.

- Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть?
  Да,если нет нарушения менструального  цикла;

- У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли сами,нужно ли делать выскабливание?
  Обязательно. Прекращение выделений - не признак излечения;

- Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну?
  Нежелательно, любые термальные процедуры противопоказаны;

- Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?
  Нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;

- Если при беременности обнаружили полип эндометрия - что с ним делают? Как он влияет на плод?
  При беременности полип не лечат. Негативного влияния на плод полип не оказывает;

- Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему неэффективно лечение?
  Причин может быть несколько-либо неполностью удалили гиперплазированный эндометрий во время выскабливания либо у Вас есть эндокринные нарушения, которые способствуют рецидиву заболевания;

- Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу?
  В идеале гистероскопию проводят в стационарах для возможности оказания экстренной помощи при необходимости. Если все нормально, могут выписать в тот же день;

- Можно ли заниматься сексом при  наличии гиперплазии эндометрия?
  Да, можно.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Комментарии  

# shakhdana 16.04.2014 06:17
Мне очень понравилась ваша статья.
# Татьяна 14.07.2014 11:24
Спасибо огромное! Много полезной информации! И многое подтверждает слова моего врача!
# Бакыт 29.07.2014 16:10
здравствуйте! мне поставили диагноз гиперплазия эндометрия. Врач сказал что это из за нарушение гормонов. И сказал что можно лечит гормональными лекарствами. объязательно надо делать выскабливание?? ?
# Екатерина 05.08.2014 11:30
Здравствуйте,у меня тоже эта гиперплазия эндометрия. скажите ,говорят что нужно пить гормональые?от них потолстеешь же,можно как то избежать того чтобы не попраавиться?
# Екатерина 21.11.2014 08:30
Очень интересно,я с этой же проблемой...Леч усь и очень хочу деток
# Елена 09.12.2014 12:16
мне 62 года , оперировалась по поводу аденомы щитовидной железы, а теперь вот патология эпидермия... отправляют в больницу...стра шно аж жуть
# Евгния 24.01.2015 12:05
Спасибо авторам за такую подробную статью. У меня гиперплазия, за год два рецидива по скорой оперировали. Сейчас мне назначили лечение + фитнес по гос.программе. Принимаю уже 2месяца, пока все хорошо и даже похудела на 10 кг.
# Фомина 27.01.2015 07:01
огромное спасибо автору за информацию, всё доступно описано.Мне пригодилось.
# Ната 01.02.2015 19:09
Спасібо за статью . Многое стало пнятно, перестала мучаться вопросамі .Очень надеюсь , что мой лечаўій врач всё так же і безошібочно предложіт дальнейшее леченіе ...
# Лидия 07.02.2015 15:46
У меня такие же проблемы, мне делали дважды гистероскопию и опять та же проблема.Сейчас направляют снова на гистероскопию ,не знаю, что делать
# Татьяна 07.02.2015 18:39
Здравствуйте, мне в декабре 2014г. поставили диагноз гиперплазия эндометрия,на УЗИ 16 мм слой эндометрия. Сейчас прохожу курс лечения, буду ставить мирену, поможет или нет не знаю, но очень надеюсь!Если не лечить,как моя сестра,можно заработать аденокарценому, а это рак!Страшно это!
# наталья 25.02.2015 18:00
зДРАВСТВУЙТЕ.у МЕНЯ БЫЛА ГИПЕРПЛАЗИЯ,МНЕ СДЕЛАЛИ ВЫСКАБЛИВАНИЕ,Н АЗНАЧИЛИ ПИТЬ РЕГУЛОН.ОБНАРУЖ ИЛИ НА УЗИ МИОМУ 5 НЕДЕЛЬ.СЕЙЧАС ПОШЛИ МЕСЯЧНЫЕ НОВЫЕ И УЖЕ 7 ДЕНЬ ИДЕТ КРОВЬ НЕ СИЛЬНО НО ЕСТЬ.ТЯНЕТ ЖИВОТ НЕМНОГО И ПОЯСНИЦУ.ПОДСКА ЖИТЕ ЧТО ЭТО ТАКОЕ.Я НЕЗНАЮ ЧТО И ДУМАТЬ.ПОДСКАЖИ ТЕ ПОЖАЛУЙСТА.
# Екатерина 15.04.2015 11:45
Мне22 диагноз гиперплазия эндометрия пол гола пью таблетки и никакого ррезультата (
# оксана 18.04.2015 13:48
Спасибо за статью. Исчерпывающая информация.
# Света 12.05.2015 09:30
У меня тест положит., врач сказала что беременность 4 недели, а на узи сказали нет ничего только написали что эндометрии 16 мм, что это может быть? Может срок еще маленький? Или что?
# Светлана 02.06.2015 07:11
Большое спасибо за статья.Все очень доступно и понятно.
# марина 29.06.2015 15:36
Но назад была замершая беременность,по сле выскабливания появились синехии полости матки,после рассечения синехий гистология показала жележистую гиперплазию эндометрия доктор назначил лендинет 20 на 4 месяца.С мужем очень хотим деток.подскажит е после лечения сразу можно беренеметь или нужно делать выскабливание?
# Александра 04.09.2015 19:13
Всем привет! Мне 31. В течении жизни были НМЦ. Периодически цикл восстанавливала гормонами. Год назад начала принимать Трирегол с Утрожестаном Контроль Узи показал норму. После перерыва в три месяца доктор назначает мне ЛИНДИНЕТ 30.... и тут началось..... Обильно кровила с первой таблетки до 13 . С ДМК легла в гинеколог. отделение. На Узи полный ужас: и полип и эндометрий в слой 18,5 мм и эндометриоз.... Еще и без ЛДВ не обойтись! Я в панике.... Как могло все нарости и сбиться за две недели
# Жанара 03.11.2015 08:18
У моей мамы период климакса. Ей 52 года. Ей раза 3-4 делали выскабливание. Она сдала на гистологию анализ. Там написали диагноз гиперпластическ ий смешанный эндометрит. Что это значит? Это опасно? Это рак? Я очень боюсь за маму! Подскажите пожалуйста что делать!
# Таня 27.11.2015 13:25
Здраствуйте.Я личусь уже 1.5года у меня гиперплазия ендометрия.Мне приназначили уколи декапептил.Ани мне памагли.У меня был ендометрий 22мил.а стал 4.Но месячных у меня нет уже пол года и я немагу забереминить.Вр ачи гаварят что у меня есть надежда радить но я уже незнаю чего мне ждать.
# ирина 20.05.2016 05:11
спасибо за статью.мне многое разъяснила.
# Лариса 03.06.2016 09:52
Здравствуйте! Мне 47 лет. Подскажите пожалуйста!По результатам Гистологическог о исследования пайпель-биопсии эндометрия Макроскопическо е описание: В проводку взято: 0 3 КУС
Свертки крови с фрагментами бурой ткани общими размерами 2x1x1 см
Микроскопическа я картина :

В соскобе кровь , фрагменты в фазе пролиферации, местами
железы распределены неравномерно, формируют полиповидные образования , железы с
уисленной местами пролиферацией . сосуды синусоидного типа , в строме
определяется умеренно периваскулярная и перигландулярна я лимфоцитарно -
плазмоцитарная инфильтрация:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
Хронический эндометрит. Очаговая простая полиповидная
гиперплазия эндометрия. Предложили немедленно делать выскабливание. Можно ли найти консервативный метод лечения?
# Елена 21.06.2016 22:51
После родов прошло семь месяцев и появились кровяные выделения. Сначала была мазня, но потом выделения начались обильные и со сгустками и идут уже три недели. Сделала УЗИ, заключение: эхопризнаки гиперплазии эндометрия.Узис т сказал что надо делать выскабливание.. . Но как...у меня маленький ребёнок и я кормлю грудью!!!Что мне делать, дайте пожалуйста совет???
# Евгения 27.06.2016 19:00
Добрый день!
После родов 3 раза стали диагноз гиперплазия эндометрия, после выскабливания гормоно терапия, последний раз в 2012 году, в настоящий момент планирую беременность, по узи все в норме, уровень гормонов в норме, но беременность не наступает...
# Оксана 08.07.2016 18:18
здравствуйте. Помогите разобраться с такой ситуацией, мне 28 лет, не рожавшая, забеременеть не получается, появились мазающие выделения, гинеколог отправил на УЗИ, УЗИ показало "признаки гиперпластическ ого процесса эндометрия, поликистоз яичников", эндометрия 12мм, сделали выскабливание, диагноз исследования :"сложная гиперплазия эндометрия с участками аденоматоза". понимаю, что это предраковое состояние. Скажите, можно ли вылечить это и в дальнейшем планировать рождение ребенка или все же удаление матки?
# Надежда 10.07.2016 09:50
Можно ли работать , если мне поставили диагноз гиперплазия-энд ометрия .Я не живу половой жизнью,поэтому мне не делали выскабливания. Может ли начатся кровотечение?
# Таня 23.07.2016 16:07
Добрый день!Начался сбой менструального цикла,сделала УЗИ,результат эхопризнаки гиперплазии эндометрия и фоликулярная киста правого яичника.Назначи ли пить Регулон по схеме 6 мес,а через 3 мес сделать повторное УЗИ,чтобы узнать есть ли улучшения.Прини мала Регулон 4мес,снова сделала УЗИ результат на показал,что всё в норме.Теперь один врач советут пропить Регулон еще 2 мес,а другой врач говорит,что ничего принимать не надо и можно беременеть (с мужем очень хотим ребенка).Подска жите,пожалуйста ,нужно ли продолжать принимать Регулон?Может,у кого-то была похожая ситуация...Зара нее,спасибо!
# Ира 23.07.2016 17:06
Мне тоже назначали регулон, но мне год говорили пропить. После этого почти год месячные шли нормально, но потом опять все по новой. Пропила еще раз регулон уже 6 месяцев, бросила, месячные нормально были после этого только 2 цикла. Так что я так поняла, чем дольше пьешь, тем длительнее потом будет эффект. Но забеременеть все равно не получалось, пока причину не нашли (щитовидка), но это уже другая история.
# Ольга 23.07.2016 18:58
Добрый день. Подскажите правильное ли лечение мне назначили. После 2-х родов на Узи через 2 мес. поставили диагноз гиперплазия эндометрия. С момента родов прошло 3 мес., но была 'мазня'. Гинеколог прописала дюфастон по схеме с19-28 день, выделения закончились. После отмены препарата началось сильное кровотечение. Положили в больницу. Сделали чистку. Может ли это заболевание возникнуть на фоне гормонального сбоя после родов? И обязательна ли показана гормонатерапия? Какие анализы на гормоны надо сдать, чтобы узнать уровень эстрагена и прогестерона?
# Ирина 05.08.2016 04:11
Здравствуйте!!! Скажите пожалуйста ,я так поняла ,что после выскабливания назначают гормональную терапию : Регулон ,Жанин, Ярина - какие из этих препаратов не приводят к полноте ? Для меня это ОЧЕНЬ ВАЖНО!!! Ответьте пожалуйста!!! Спасибо!
# Оксана 17.08.2016 13:50
Здравствуйте Ирина! Ярина точно не приводит к полноте! Я сама их принимала 6 мес. Но,может влиять на центральную нервную систему. Лично мне было тяжело те 6 мес. Я говорила врачу,она подтвердила,что такое может быть,и надо потерпеть.
# Жанна 08.09.2016 09:30
У меня на УЗИ показало гиперплазию эндометрию,подс кажите пожалуйста, а в мои 52 года может такое быть и вообще уже 10 лет как у меня климакс.А.это страшно.

А теперь мы еще и в одноклассниках. Присоединяйтесь!!!