Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» появился в отчественной медицине относительно недавно (с 90-х годов прошлого века), что явилось результатом тесных контактов с Европейской медицинской школой. Но пациентов таких чрезвычайно много. Широкая распространенность такого фактора риска заболевания, как курение, привела к тому, что от 5 до 10 человек из ста (а по некоторым данным и больше)  страдают данной патологией. Предлагаемая статья освещает современные принципы диагностики и лечения заболевания, а также методы её профилактики.

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой, прогрессирующей  обструкцией (нарушением проходимости) бронхов. Патология является результатом воспалительной реакции, развивающейся после контакта с агрессивными веществами (газами, аэрозолями, частицами и т.д.)

Таким образом, в определении выделены главные особенности заболевания:

1) хроническое и, к несчастью, прогрессирующее воспаление. Это обуславливает необходимость длительной, а зачастую пожизненной терапии. С этим не могут смириться многие пациенты, надеющиеся на месячный курс лечения и все.
2) развитие бронхобструкции и как следствие одышки при физической нагрузке.
3) причиной заболевания является длительное воздействие агрессивных газов и частиц. И пока от причины не избавиться – эффект от терапии будет минимальный.

Диагноз ХОБЛ иногда прячется под терминами хронический бронхит курильщика (хотя такого названия официально не существует) или хронический обструктивный бронхит.

Причина ХОБЛ

Легкие при ХОБЛ и в норме

Легкие при ХОБЛ и в норме

ХОБЛ рассматривается как заболевание второй половины жизни. Обычный возраст пациентов – старше 40 лет. Мужчины болеют чаще. Болезнь больше распространена в социально благополучных странах, где большой процент курящего населения.

Основные факторы риска развития ХОБЛ: курение и/или воздействие промышленной пыли. Заболевание развивается, как правило, в результате длительного, на протяжении многих лет, воздействия вышеуказанных факторов. Болезнь развивается тем быстрее, чем выше нагрузка на лёгкие.

Существуют исследования, указывающие на наличие генетической предрасположенности к заболеванию.
Кроме того, развитию заболевания может способствовать неадекватное питание, частые инфекции верхних дыхательных путей.

В результате данных воздействий  развивается хроническое воспаление стенки бронхов, что в с вою очередь приводит к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что также отягощает течение заболевания.

Развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) организма, которая приводит к нарушению функционирования всех органов и систем. Первым страдает сердце (развивается так называемое легочное сердце). Эти нарушения ещё больше нарушают работу дыхательной системы. Развивается своеобразный порочный круг. 

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Заболевание чаще возникает у людей старше 40 лет. Основные клинические симптомы ХОБЛ: прогрессирующая одышка, кашель сухой или с отхождением мокроты. Мокрота носит слизистый или слизисто-гнойный характер.

ХОБЛ – очень коварное заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением. От действительного начала болезни до её проявлений проходит от 3 до 10 лет.  Симптомы ХОБЛ начинают проявляться только на второй стадии заболевания. И так как чаще всего причиной является курение, то пациенты связывают данные симптомы с последствиями поступления никотина (в главном они правы, но выводы делают неправильные), считают их, чуть ли не нормальными, и к врачу долго не обращаются.

Выделяют 4 основные степени тяжести ХОБЛ. В основе классификации ХОБЛ – показатели спирометрии (подробнее о спирометрии в разделе Какие анализы придется сдавать при подозрении на ХОБЛ) и клиническая картина.

1 легкая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%. ОФВ1 >80% от должных.
Отмечается хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. Одышка возникает при интенсивной физической нагрузке.

2 среднетяжелая степень ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%  50%<ОФВ1 <70% от должных. Больного беспокоит постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке.

3 тяжелая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%  30%<ОФВ1<80% от должных.
Симптомы: постоянный кашель. Одышка при минимальной физической нагрузке и в покое. Цианоз (синюшный оттенок кожи, особенно в области губ и пальцев). Если посмотреть на грудную клетку, то обращает на себя внимание втяжение межреберных промежутков при вдохе, это свидетельствует об активном участии дополнительной дыхательной мускулатуры.

4 крайне тяжелая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии: ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%  ОФВ1 <30% от должных или ОФВ1 <50% от должных величин в сочетании с хронической сердечной недостаточностью.
Симптомы: Больного беспокоит постоянный кашель. Одышка  отмечается в покое. Из-за симптомов дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность. Работа невозможна. Цианоз кожи. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Появляются признаки сердечной  недостаточности:  отёки на ногах, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени.  
При аускультации (выслушивании больного с помощью фонендоскопа) выслушивается жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. Выдох удлинен.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Ниже приведен список обследований, рекомендованных для пациентов с уже выставленным или предполагаемым диагнозом ХОБЛ.

1. Общий анализ крови. Сдаётся минимум 2 раза в год, а также при каждом обострении заболевания.

2. Общий анализ мокроты. Сдаётся 1-2 раза в год при стабильном течении заболевания, а также при каждом обострении.

3. Бактериоскопическое  или бактериологическое исследование мокроты. Второй вариант конечно предпочтительнее, но так как он более затратный в финансовом плане многие государственные лечебные учреждения ограничиваются только микроскопическим обследованием.

4. Анализ мокроты общий. Как правило, проводится вместе с бактериоскопией.

5. Электрокардиография (ЭКГ) частота сдачи 2 раза в год из-за возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По показаниям, возможно проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

6. Рентгенография органов грудной клетки. Минимум 1 раз в год. Если в больнице хороший цифровой аппарат, то можно ограничиться банальной флюорографией. 

7. Спирометрия. Обязательное обследование для пациентов с бронхолегочными заболеваниями, без которого невозможно точно оценить степень тяжести патологии и соответственно назначить адекватное лечение. В ходе исследования пациенту предлагают подышать в специальную трубку, подсоединенную к аппарату и выполнить несколько команд врача - оператора. Накануне нежелательно принимать бронхорасширяющие препараты. Если ваше состояние не позволяет вам отказаться от этих средств – обязательно предупредите об этом врача, проводящего исследование. Нельзя курить перед обследованием. Непосредственно перед процедурой нужно посидеть минут 10-20, отдохнуть. В этом случае можно получить более-менее адекватные показатели. Спирография содержит целый ряд параметров, но наиболее важными из них являются ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ и их соотношения. 
Пациенты с ХОБЛ должны проходить спирографию минимум один раз в год. При частых обострениях, нестабильном течении заболевания – чаще.

8. Анализ крови биохимический с обязательным определением концентрации общего белка крови. Остальные показатели анализа крови биохимического (креатинин, глюкоза, билирубин общий и прямой, СРБ, АСТ, АЛТ и т.д.) – по усмотрению общего врача.

9. Исследование газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС). Необходимость в данном обследовании возникает у пациентов с тяжелой или крайне тяжелой степенью тяжести заболевания. 

10. Пульсоксиметрия. Очень интересный метод обследования. Пациенту на палец надевают меленький приборчик, который просвечивает мелкие сосуды. В результате оценивается насыщение крови кислородом, концентрация углекислого газа. Метод позволяет оценить работу дыхательной системы в целом, уточнить выраженность дыхательной недостаточности. Необходимый компонент диагностики при обострении заболевания.

11. Мониторирование водно-солевого баланса. Проводится при обострении заболевания и чаще всего в условиях стационара.

12. Бронхоскопия. Данное исследование может быть рекомендовано для исключения сопутствующей патологии бронхов, например, онкозаболеваний.
При легких степенях заболевания проводят пробы с физической нагрузкой. В качестве критерия переносимости физической нагрузки используется величина дистанции, которую пациент проходит за строго определенное время (шаговая проба). Например, шести-минутная  шаговая проба. Например больной хронической обструктивной болезнью с показателем ОФВ1 40%, проходит за шесть мин около 400 м. Данная методика является одним из наиболее простых средств для наблюдения за течением заболевания.

Как правило, опытный врач может поставить диагноз ХОБЛ буквально при первом взгляде на пациента или после короткого общения с ним. Цель проводимого обследования – выявить сопутствующие нарушения в работе организма, оценить степень тяжести заболевания и адекватность проводимого медикаментозного лечения. 

Лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Лечение заболевания определяется её степенью тяжести. Необходимо четко представлять, что медикаментозное лечение позволяет только остановить прогрессирование заболевание, стабилизировать его течение. Если не устранить провоцирующие факторы патологии, например, курение, то эффективность лечения будет минимальной. Комбинацию препаратов, их дозировку и возможность сочетания с другими лекарственными средствами определяет врач.

За лечением следует обратиться к врачу пульмонологу. 

1. Лечение легкой степени тяжести ХОБЛ

На данной стадии заболевание, как правило, не имеет клинических проявлений и не нуждается в постоянной лекарственной терапии. Рекомендуется сезонная вакцинация  от гриппа и обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции 1 раз в пять лет (например, вакциной ПНЕВМО 23).

При выраженных симптомах одышки возможно использование Ингаляционных бронходилататоров короткого действия. Препараты Сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек. Противопоказания: тахиаритмии, миокардит, пороки сердца, аортальный стеноз, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома. Препараты могут быть использованы не чаще 4 раз в сутки.

Важно правильно делать ингаляцию. Если вам впервые назначили подобный препарат, лучше произвести первую ингаляцию вместе с врачом, что бы он указал на возможные ошибки. Препарат необходимо ингалировать (впрыскивать в рот) точно на фоне вдоха, чтобы он попал именно в бронхи, а не просто «в горло». После ингаляции надо задержать дыхание на высоте вдоха на 5-10 секунд.

Отдельно в этой группе стоит препарат беродуал. Его отличительными особенностями является продолжительность действия не менее 8 часов и хорошая выраженность терапевтического эффекта. Первые два дня приёма препарат может вызывать рефлекторный кашель, который затем проходит. 

При наличии кашля с отхождением мокроты пациентам назначаются Муколитики (препараты, разжижающие мокроту).

В настоящее время, на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов с данным эффектом, но, на мой взгляд, следует отдать предпочтение препаратам на основе ацетилцистеина.
Например, АЦЦ (пакеты для приготовления раствора с целью приёма внутрь, шипучие таблетки  по 100, 200 и  600 мг), Флуимуцил в шипучих таблетках. Суточная доза препаратов для взрослого человека составляет 600 мг.

Также существует лекарственная форма (ацетилцистеин р-р для ингаляций 20%) для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзер представляет собой аппарта для преобразования жидкого лекарственного веществ в аэрозольную форму. В таком виде, лекарственное вещество попадает в самые мелкие бронхи и альвеолы и его эффективность значительно повышается. Такой способ введения лекарственных веществ является предпочтительным для пациентов с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

2. Лечение среднетяжелой формы ХОБЛ.

К препаратам, применяемым при 1 (легкой) стадии заболевания добавляют бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Серевент (сальметерол).  Выпускается в виде дозированного ингалятора. Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых  50-100 мкг/ 2 раза в день. Необходимо четко следить за техникой ингаляции.

Формотерол (форадил). Выпускается в капсулах, содержащих порошок для ингаляций с помощью специального устройства (хандихайлера). Рекомендуемая суточная дозировка 12 мкг/2 раза в день.

В качестве альтернативы можно регулярно использовать беродуал. Если препарат используется в форме дозированного аэрозоля, то проводят по 2 ингаляции (2 вдоха) препарата три раза в сутки: утром, в обед и вечером. Также препарат выпускается в виде раствора для ингаляции через небулайзер. В этом случае, рекомендуемая дозировка для взрослого человека 30-40 капель через небулайзер – 3 раза в день.

Относительно новый, но уже успевший хорошо себя зарекомендовать, препарат из данной группы Спирива (тиотропия бромид). Спирива назначается 1 раз в сутки и выпускается в капсулах для ингаляций с помощью специального устройства. Одно из наиболее эффективных средств для лечения ХОБЛ в настоящее время. Активное использование ограничивается только достаточно высокой стоимостью. 

3 Лечение ХОБЛ Тяжелой степени.

На данной стадии заболевания необходимо постоянное противовоспалительное лечение.

Назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах. Препараты: беклазон, бекотид, бенакорт, пульмикорт, фликсотид и т.д. Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Также при данной степени тяжести заболевания могут быть использованы комбинированные препараты, содержащие как бронхорасширяющий препарат длительного действия, так и ингаляционный кортикостеройд. Препараты: серетид, симбикорт. Комбинированные препараты в настоящее время рассматриваются как наиболее эффективные средства терапии ХОБЛ данной степени тяжести.

Если вам назначили препарат, содержащий ингаляционный кортикостероид – обязательно узнайте у врача как правильно делать ингаляцию. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

4. Крайне тяжелая степень тяжести ХОБЛ. Лечение

В дополнение к средствам, используемым при тяжелой форме заболевания, присоединяют оксигенотерапию (регулярное вдыхание воздуха, обогащенного кислородом). Для этой цели в магазинах медицинской техники или в крупных аптеках можно найти как достаточно крупные аппараты для домашнего использования, так и небольшие баллончики, которые можно взять с собой на прогулку и использовать при усилении одышки.

Если позволяет состояние и возраст больного, проводят хирургическое лечение.
При крайне тяжелом состоянии пациента может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При присоединении инфекции – к проводимой терапии добавляют антибактериальные средства.  Рекомендовано использование производных пенициллина, цефалоспорины, фторхинолонов. Конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и наличия у  него сопутствующих заболеваний, например, при патологии печени и/или почек – дозировка снижается.

Лечение ХОБЛ народными средствами

В дополнение к традиционным лекарственным средствам лечения ХОБЛ можно использовать рецепты «народной медицины».

Например, отвар или чай из исландского мха, мёд, продукты пчеловодства, отвар из корня солодки, кумысолечение и т.д.

Ещё раз хочется подчеркнуть, что средства народной медицины не заменяют традиционное лечение. Отказ от «классических» препаратов в пользу народных  средств может привести к осложнению заболевания.

Особенности питания и образа жизни с ХОБЛ

Важнейший компонент лечения – исключение провоцирующих факторов, например, курения или уход с вредного предприятия. Если этого не сделать – все лечение в целом будет практически бесполезно.

С целью отказа от курения можно использовать иглорефлексотерапию, никотин- замещающие препараты (пластыри, жевательная резинка) и т.д.

Из-за склонности больных к похуданию необходимо адекватное по белкам питание. То есть в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог.

Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.

Очень хороший эффект оказывает проведение дыхательной гимнастики, например по методике Стрельниковой.

Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке. 

Хроническая обструктивная болезнь легких  при беременности

Заболевание обычно проявляется позднее окончания репродуктивного возраста. Но в последние годы идет тенденция к «омолаживанию» пациентов и появление беременных женщин с начальными проявлениями ХОБЛ стало возможным.

В этом случае проводят лечение по тем же принципам, что и остальным категориям пациентов. Беременным противопоказаны производные теофиллина (токсическое влияние на плод), необходимо четко следить за частотой использования ингаляционных бронхорасширяющих препаратов, так как  передозировка последних может вызвать тахиаритмии плода.

Курение таким пациентам противопоказано категорически!

Возможные осложнения ХОБЛ и прогноз

Прогноз заболевания, как правило, серьезный. В настоящее время ХОБЛ занимает 4-е место в мире среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться.

Главная причина этого – позднее выявление заболевания и, соответственно, позднее начало лечения. Так по статистике, при второй стадии  заболевания лечение получает 1 пациент из 10, при тяжелой степени тяжести – один из четырех.

Профилактика ХОБЛ

Главное средство профилактики – исключение провоцирующих факторов, способных вызвать заболевание. В первую очередь это касается курения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по ХОБЛ:

1) Поставили ХОБЛ, заставляют бросить курить. Этого я сделать не могу. Есть ли способы, позволяющие уменьшить негативное воздействие никотина?
Среди курильщиков ходят рассказы, что ежедневное употребление молока (1 литр) и яблок снижает эффекты никотина. Некоторые фармацевтические компании позиционируют свои препараты, как средства с аналогичным эффектом (названия давать не буду, что бы их не рекламировать). Эффективности ни тех, ни других средств не доказана.

Соберите волю в кулак и бросайте курить. Сейчас придумано много способов, позволяющих преодолеть никотиновую зависимость и облегчить этот процесс. Только это может помочь остановить развитие заболевания.

2) Как долго надо лечиться, что бы полостью избавиться от хронической обструктивной болезни?
Заболевание хроническое, современные средства позволяют  остановить прогрессирование заболевания, но не излечить его полностью.

3) Какие могут быть побочные эффекты от ингаляторов, например, от беклозона?  Ведь это гормональные препараты?
Современные ингаляционные кортикостероиды не обладают теми пробочными эффектами, которые обычно приписывают гормональным препаратам. В обычных дозировках они не вызывают повышение массы тела, изменения кожи и т.д. Их использование абсолютно безопасно. Но надо правильно проводить ингаляцию, а после неё стоит прополоскать рот.

врач пульмонолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Комментарии  

#5 Ната 23.04.2017 18:26
Здравствуйте.
У меня все начиналось с приобретенного професиональног о заболевания - полиаллергии, так как я работник аптеки. Потом появился астматический компонент. Работу бросила. Не курящяя. Полиаллергия с астмой не позволяют мне долго находится ни в аптеке, ни в больнице, запахи лекарств и антисептиков для меня кошмар. Во время беременности стало хуже, тем более, что 2 раза попадала в больницу. После родов рентген легких показал хобл, сейчас кормлю грудью. По симптомам форма легкая, есть ли вероятность восстановления? Понимаю, что нужно комплексное обследование, но в городе нет специалиста, а кататься с грудничком в другой город не вариант. Есть ли рекомендации для моего случая?
#4 Наталя 11.01.2016 19:57
анжела ,а яке лікування ви звідки? в мене такаж проблема а нормального лікаря неможу знайти
#3 Анжела 26.03.2015 10:12
Я вот, честно говоря, не понимаю как можно вылечить ХОБЛ народными рецептами! Это же чушь полнейшая! Когда у тебя ХОБЛ, надо немедленно бежать к врачу, чтобы он прописал нормальное лечение нормальными препаратами. У меня вон мама тоже начала заниматься самолечением дома, сказала, мол, врачей никаких не надо. В итоге довела до того, что болезнь начала прогрессировать . Когда всё-таки удалось её затащить к врачу, он подобрал подходящий ей препарат и , слава Богу, ухудшений больше нет. Так что идите к специалистам, они лучше знают, как вас лечить!
#2 Людмила Вахитова 02.10.2014 12:50
Ольга! Если кашель мучает на протяжении как Вы говорите “многих-многих лет“, есть основания обеспокоиться своим здоровьем! Есть ли у Вас аллергия на цветение растений, пыль, шерсть животных, на какую-нибудь пищу? Курите? Может быть, родители астматики? Тогда важно не допускать усугубления процесса! Затяжные бронхиты или частое взаимодействие с некоторыми аллергенами на специфической работе, например, к сожалению тоже могут перетекать в астму. Желаю Вам здоровья!
#1 Ольга 14.05.2014 08:34
На протяжении многих-многих лет меня мучает навязчивый душащий кашель. Просто ужас!

Новое видео с нашего канала: