Удаление лигатур после операции кесарева сечения
При использовании для зашивания раны на матке при операции кесарева сечения синтетического нерассасывающегося шовного материала, особенно при завязывании первого ряда лигатур узлами в просвет полости матки, часто вследствие длительного нахождения концов лигатур в полости матки возникает эндометрит. Он проявляется в виде длительных ациклических кровомазаний на фоне регулярного ритма менструаций. Гистероскопия в этой ситуации позволяет выявить причину кровотечений, локализовать лигатуры.
Гистероскопическая картина лигатур после операции кесарева сечения:
При гистероскопии могут быть видны свисающие с передней стенки матки, в области ее истмического отдела, концы лигатур. Однако чаще узлы и концы нитей покрыты фибрином и располагаются в толще слизистой. Поэтому при подозрении на наличие лигатур и невозможности увидеть их при гистероскопии, следует произвести выскабливание слизистой передней стенки матки, в особенности в области истмуса. После этой манипуляции нити бывают видны значительно лучше.
Техника удаления лигатур после операции кесарева сечения:
Эту операцию лучше всего производить в начале менструального цикла, сразу после окончания менструации (на 5-7 день), когда эндометрий еще достаточно тонок и не мешает осмотру стенок полости матки.
Цервикальный канал для удаления лигатур, вросших в толщину стенки матки, расширяют до № 11,5-12 расширителями Гегара. После визуализации лигатур с помощью гистероскопа кюреткой производят выскабливание слизистой в месте локализации лигатур. При этом возможно удаление части слабо держащихся нитей, кроме того обнажаются и высвобождаются нити, вросшие в подслизистый слой миометрия. После этого подготовительного этапа в полость матки вновь вводят гистероскоп и под визуальным контролем гистероскопическими щипцами захватывают и удаляют лигатуры.
При невозможности удаления нитей щипцами в операционный канал гистероскопа вводят ножницы и ими пересекают один конец лигатуры выше узла, после чего удаляют гистероскопическими щипцами.
