Миома матки

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

Три  вида расположения миоматозных узлов

В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:
- интерстициальная( или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;
- субмукозная - значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
- субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно;

Причины миомы матки

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

- гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
- нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;
- механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
- генетическая предраcположенность;
- сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
- малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Фото Узел миомы матки больших размеров

Фото Узел миомы матки больших размеров

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

- обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией -“метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии - уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
- боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
- нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке - опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре - размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

- УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
- гистероскопия - метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;
- лапароскопия- применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
- КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки - остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

- размеры миомы менее 12 недель беременности;
- миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
-  отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;
- если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения - применение гормональных препаратов.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

2) Гестагены : Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

- размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
- субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
- быстрый рост опухоли;
- сочетание миомы с опухолями яичников;
- мено- и метроррагии, который приводят к анемии;
- при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

1) Консервативная миомэктомия- миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

2) Гистерорезектоскопия- во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

3) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ- абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время - оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

4) Эмболизация маточных артерий - малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод показан женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально- удалением органа.

Народные средства лечения миомы матки

Если у Вас обнаружили миому матки - это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания - необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во - вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день - утром и вечером.

Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

Осложнения миомы матки:

- невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
- бесплодие;
- профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
- перерождение миомы в саркому(злокачественную опухоль);
- быстрый рост опухоли;
- нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла;
- послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
- гиперплазии эндометрия различного вида;
- развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Профилактика миомы матки:

- регулярное посещение гинеколога дважды в год;
- УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
- регулярная гармоничная половая жизнь с достижением оргазма;
- отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств;
- физические упражнения, борьба с повышенной массой тела;
- прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием -витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?
Нет. Миома - гормонозависимая опухоль, если нет менструаций - роста не будет.

2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.
С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?
Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?
Нет, в Вашем случае биодобавки малоэффективны. В данном случае показано оперативное лечение.

4. Как беременность влияет на рост миомы?
Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?
В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?
Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.
   
7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) - надо ли мне лечиться?
Миому надо лечить при любых размерах, в Вашем случае – консервативно.

8. Какой метод лечения  миомы наиболее безопасный для здоровья?
Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.
   
9. Можно ли поставить спираль с миомой?
Нет. Обычная спираль провоцирует миому. Лучше поставить гормональную спираль “Мирена”.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Комментарии  

 
#10 Людмила 07.10.2014 17:12
Здравствуйте! На УЗИ у меня обнаружили миому размером 17*19 под вопросом и дали направление в онкологию.Стоит ли мне соглашаться на операцию?
 
 
#9 Шолпан 10.08.2014 07:02
Здравствуйте! На узи поставили диагноз-миома матки.5мм по передней стенке миома матке. Мне 43 года. 3 детей. 3 аборта.Это возможно вылечить? Или надо оперативно удалять? Какие таблетки надо принимать или какие травы можно принимать?
 
 
#8 Анастасия 28.07.2014 19:10
Здравствуйте, у меня обнаружили миому и еще у меня сахарный диабет 1 типа (5 лет). врач предложила поставить спираль мирена, а врач на узи категорически говорит что спираль мне вообще нельзя. был один аборт и роды в 2012 году. подскажите что мне делать, я в растерянности кому верить
 
 
#7 Мария 26.06.2014 02:32
Мне 27 лет. в 22 года мне поставили диагноз миома под вопросом (были два аборта и одни роды), я не обратила на это внимания в 23 года родила здорового ребенка, в 26 еще одни роды без последствий, в роддоме на узи мне опять напомнили о миоме уже 13 недель. меня ничего не беспокоит , ни чего не болит, может ли она сама по себе рассосаться? или она потом даст о себе знать.
 
 
#6 Ольга 19.05.2014 16:14
Александру: миома перестает расти при беременности, это правда, но после родов будет расти снова и до самого климакса. В климакс опять перестанет расти. Так что предложите жене искусственный климакс вместо ребенка :)
 
 
#5 Александр 19.05.2014 15:14
Здравствуйте. После многократных уговоров завести второго ребёнка, моя жена сказала, что у неё обнаружилась миома и нужно забеременеть, чтобы её полностью удалить. Иначе, она может снова появиться и уже не факт, что доброкачественн ая. Так ли это на самом деле?
 
 
#4 Катя 10.05.2014 07:04
Здравствуйте,у меня миома матки 22мл. по задней стенке(субмукоз ный узел). Никогда не было никаких симптомов, а сейчас появились небольшие выделения розоватого цвета очень редко кровянистые. Каким способом можно её вылечить.
 
 
#3 Ирина 02.05.2014 18:27
Здравствуйте,у меня такая проблема,я не могу забеременеть уже второй год,но у меня сильно идут месячные и ещё бывают выделения после них,месячные нерегулярные,по стоянно с задержками,врач и говорили,что это просто гормональный сбой и выписывали гормональные и антибиотики,но в итоге это снова и снова повторяется,я уже не знаю что и думать.Ещё у меня вроде бы появилась какая то опухоль,я даже пальцами её сама с левой стороны постоянно нащупываю,но не знаю что это может быть,подскажите пожалуйста мне,что делать!!!
 
 
#2 ТАМАРА 11.04.2014 15:26
ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ ПОДХОДЯТ
ВОЗРАСТ МИОМЫ 8 НЕДЕЛЬ - ПОСТАВИЛИ СЕГОДНЯ.
СИЛЬНЫЕ ИЛИ СЛАБОНОЮЩИЕ НЕОТПУСКАЮЩИЕ БОЛИ ВЫНУДИЛИ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.
ИМЕЮ ПРИВЫЧКУ: ТЕРПЕТЬ ЛЮБУЮ БОЛЬ (С ДЕТСТВА). НО В ЭТОТ РАЗ ПЕРЕХОЖУ ДОРОГУ НА КРАСНЫЙ СВЕТОФОР.СОЗНАТ ЕЛЬНЫЙ ВОДИТЕЛЬ НАЖАЛ НА ТОРМОЗА И НА СИГНАЛЫ.ПОСЛЕДН ЕЕ УЗИ -НОЯБРЬ 2013 - ПО ПРИЧИНЕ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ И КРОВОТЕЧ. НО ПРИ ОСМОТРЕ И УЗИ НИЧЕГО НЕ ОБНАРУЖИЛИ. ПРИНИМАЛА РЕГИВИДОН И ЙОДОБАЛАНС ЖЕЛЕЗО КАЛЬЦИЙ ВИТАМИНЫ ОБЫЧННЫЕ. ДВА ЦИКЛА БЫЛО ЛУЧШЕ ЗНАИТЕЛЬНО. ВДРУГ В СЕРЕДИНЕ ЦИКЛА ОДНОВРЕМЕННО И БОЛИ И ОБИЛЬНЫЕ МЕС-НЫЕ И МОЛОЧН.ЖЕЛЕЗЫ КАК У КОРМЯЩЕЙ!РЕЗУЛЬ ТАТ:ОСМОТР ВРАЧА И ДИАГНОЗ - 8 НЕДЕЛЬ.ВРАЧ ПРЕДЛОЖИЛ ОПЕРАЦИЮ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
 
 
#1 Елена 31.03.2014 01:48
Здравствуйте,на узи поставили диагноз-миома матки.10мм по передней стенке два меома узла.Мне 25 лет.Абортов не было.Не рожала.Это возможно вылечить? Или надо оперативно удалять?
 

Выберите пол, часть тела и симптом:

 

© 2014 Симптомы, диагностика и лечение.
Ко всем методам лечения имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Копирование страницы целиком запрещено. Допускается копирование абзаца и только при условии активной ссылки на источник. Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ "Об административных нарушениях")