ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки,  в результате чего происходит  повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).

Причины возникновения рефлюкса:

1. Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие:
- употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);
- приема лекарственных препаратов, (антагонисты кальция - верапамил, спазмолитики - папаверин,  нитраты, анальгетики, теофиллин и др.);
- курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус);
- употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода);
- беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).

2. Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности.

3. Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса - происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.

4. Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.

5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

6. Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содержащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога  - это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка  обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ - стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок,  в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика ГЭРБ.

1.Тест с ингибитором протоновой помпы.
Предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен на основании типичных симптомов (изжога, отрыжка кислым), после чего назначают ингибитор протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартных дозировках. Эффективность 14 дневного курса подтверждает диагноз ГЭРБ.

2. 24 часовый внутрипищеводный  рН мониторинг. Определяет количество  и длительность рефлюксов в сутки и продолжительность времени, в течении которого уровень рН  опускается ниже 4. Это основной метод подтверждения ГЭРБ, дает право довести связь симптомов типичных и атипичных с желудочно-пищеводным рефлюксом.

3. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Проводится с целью выявления эзофагита, диагностирования раковых и предраковых заболеваний пищевода. Показания для ее проведения:
- неэффективность эмпирического лечения (ингибиторами протоновой помпы);
-  при наличии тревожных симптомов (потеря веса, боль при глотании, кровотечение);
-  больным старше 40 лет;
-  при длительном течении заболевания (5 лет и более);
-  в случае спорного диагноза и, или при наличии внепищеводных симптомов.

4. Хромоэндоскопия пищевода. Показана пациентам с длительным течением  заболевания, с частыми рецидивами, для выявления участков кишечной метаплазии (предраковое состояние), с дальнейшей биопсией этих участков.

5. ЭКГ  и холтеровское мониторирование – для выявления аритмии, заболеваний сердечно-сосудистой системы
6. УЗИ органов брюшной полости и  сердца – для выявления патологии органов пищеварения, исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

7. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, органов грудной клетки. Проводят с целью выявления патологических  изменений пищевода (сужений, язв), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиты).

8. Проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, сахар крови, анализ кала на скрытую кровь, определяют печеные пробы).

9. Тест на Helicobacter pylori. При его выявлении назначают эрадикационную  терапию.
Консультация специалистов, при наличии показаний:
- кардиолог;
- пульмонолог;
- оториноларинголог;
- хирург (при неэффективности проводимой медикаментозной терапии, больших диафрагмальных грыжах,  при развитии осложнений).

Лечение ГЭРБ:

Изменение образа жизни:

1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков
2.  При избыточной массе тела – ее нормализация, с помощью подбора диеты, согласно особенностям организма, образа жизни, возраста.
3.Исключение горизонтального положения во время сна. Спать нужно с приподнятым головным концом. Это уменьшает число забросов содержимого желудка в пищевод за счет силы тяжести.
4. По возможности ограничить ношение бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.
5. Принимать пищу следует 4-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2-3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2- 3 часов.
6. Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:
- кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры;
- жирная, кислая, острая пища, пряности;
- алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки;
- капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление).
7. Включать в рацион питания необходимо нежирные сорта мяса, каши, овощи, растительные масла (содержат витамины А и Е, которые способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода), яйца.
8. Прием некоторых лекарственных препаратов, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, может привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета – блокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка         (нестероидные противовоспалительные препараты).
9. Необходимо избегать физических упражнений и работ, связанных с наклонами корпуса и поднятием тяжести более 10 кг. При посещении тренажерного зала следует исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.

Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания, сопутствующей патологии.

Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения  можно применять антациды. Гавискон форте (1-2 чайные ложки через 30-40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 раза после еды и на ночь).

Среди народных средств, для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода рекомендуется отвар льняного семени. Заваривают 2 столовые ложки на 0,5 кипятка, настаивают в течении 8 часов, принимают по ½ стакана 3-4 раза в день до еды и на ночь. В течении 5-6 недель.

Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6  месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Осложнения ГЭРБ.

Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода, кровотечению из язв пищевода, образованию рубцовых изменений – стриктур, которые сужают просвет пищевода, нарушают прохождение пищи и ведут к развитию предраковых заболеваний (пищевод Баррета) и рака пищевода. Внепищеводные осложнения: развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, аспирационной пневмонии.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрессирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Востренкова Ирина Николаевна, Врач терапевт высшей категории.

Комментарии  

#22 Надежда 17.10.2017 09:11
СКАЖИТЕ, У МЕНЯ У МУЖА ГЕРБ, ПЕРШИТЬ В ГОРЛЕ, И Я НЕ ЗНАЮ ЧТО ДЕЛАТЬ ОН ПОСТОЯННО ДЕЛАЕТ КХ, ГОВОВОРИТ КОМ В ГОРЛЕ. ПОМОГИТЕ!!!!
#21 Сергей 04.10.2017 03:02
Рамзия не опускай руки не надо всё лечится просто делается операция в зависимости какая грыжа её можно ушить а можно наложить сеточку на грыжу пищевого отверстия зто решит врач и соблюдать диету какоето время и всё будет хорошо поверь мне у меня было тоже самое
#20 александр 14.02.2017 10:08
" Спать нужно с приподнятым головным концом."???
#19 катя 02.12.2016 19:18
здраствуйте скажи те были у кого-то такие симтомы у меня 11 неделя беремености болело горло немного потом перещел в кашел сухой врач назначил отхаркиваюшее не помогло после повторно посешение врачи врач поставил диагноз герб сказала что ето при кашле горло раздражалось а тепер жулудочнй соки при передание поподают на раздраженые участки горло что проявляют кашел сухой
прописала лечение вроде помогло ну серавно боюсь
#18 Ы 13.10.2016 07:53
лена, а попробуйте против аллергии какой-то препарат попить.
#17 Ы 13.10.2016 07:51
Чтобы убрать повышенную кислотность - нужно во время приема пищи запивать водой. Но тогда еда будет дольше перевариваться.

Я вот не могу при приеме пищи не запивать водой, потому что появляется ощущение, что еда постоянно в пищеводе.

И рефлюкс тоже бывает у меня.
#16 Ната 24.09.2016 15:14
Елена Галкина, добрый день, пройдите МРТ головного мозга, не дай бог хордома(симпомы -боль в шее и осиплостьголоса , ком в горле) и консультацию нейрохирургов
#15 лена 02.08.2016 18:28
Пишу Вам, так как Вы моя последняя надежда!!!
Мне 55 лет, с нового 2016 года вышла на пенсию.
В ноябре 2015 года у меня сильно заболела шея, к врачу обращаться не стала, а я в январе 2016 появился в горле ком! Пошла к врачу невропатологу, прошла курс лечения, шее стало легче, но ком не прошел, а стал увеличиваться в размерах. Прошла гастроэнтеролог а (фгс, рентген с барием), лора (просветили камерой), эндокринолога (УЗИ, кровь на гормоны) - сказали, что по их части все хорошо. Прочитала в интернете, что надо принимать таблетки Ганатон, пила 2 месяца февраль, март, ком ушел. Перестала пить Ганатон, ком опять появился еще больше и стал бурлить. Снова прошла по второму кругу всех врачей (гастроэнтероло г, эндокринолог, лор) - все хорошо, по их части отклонений нет!
А мне все хуже и хуже, стала снова принимать Ганатон, но такого эффекта, как первый раз нет. Такое ощущение, что ком превратился в большую опухоль и давит по всему горлу. Уже стала подкашливать. Боюсь что ком меня задушит.
Пошла по третьему кругу + терапевт. Терапевт сказала, что он не опасен и от этого не умирают, а мне с каждым днем все хуже и хуже. Терапевт прописал Афобазол, объяснив это тем, что это у меня на нервной почве, но я не нервничаю, жизнь у меня спокойная.

И вот уже 8 месяцев живу последним днем, лучше не становится, а только хуже.

Помогите, пожалуйста, к какому врачу мне еще обратиться?


С уважением,
Елена Галкина
#14 Афина 27.12.2015 09:21
#10 Сергей, правильно все сказал!
#13 Рамзия 26.09.2015 15:07
У меня ГЭРБ с эзофагитом 2 ст., грыжа пищеводного отверстия.Как жить? Ком в груди после еды.Изжоги нет, рвоты тоже.Всё осложняется диабетом.Руки опустились, родным не говорю.
#12 Пётр 09.08.2015 17:25
А если человек гипертоник и постоянно принимает бета-адреноблок аторы (уже ~10 лет) ? При этом часто бывает изжога, ночная икота и сердцебиения (сердце обследовано - все нормально), прочее симпотомы. Поставлен диагноз ГЭРБ. До приема блокаторов всего этого не было. То тогда в комплект к ним принимать лекарства от ГЭРБ ? Или все же попытаться перейти на другие виды гипотензивных средств ? Интересно, каковы шансы, что после перехода на другие лекарства тонус сфинктера придет в норму и ГЭРБ исчезнет ?
#11 ника 27.03.2015 14:35
ГЭРБ Я ЛЕЧУ ОМЕПРАЗОЛОМ ,ЕЩЕ НАЗНАЧАЛИ МОТИЛИУМ ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПИЩИ,НО Я ПРЕДПОЧЛА КОЛУ МНЕ БОЛЬШЕ ПОМОГЛО ЧЕМ ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ,СМЕШН О И СТРАННО,НО КОГДА ЖЕЛУДОК РАСПИРАЕТ И ПОСЛЕ ЕДЫ ВО РТУ ПРИВКУС ПИЩИ ЧАСАМИ СТОИТ ,А ПОТОМ ОТ НЕГО ЖЕ ТОШНИТ,ТО ВСЕ СРЕДСТВА ХОРОШИ,Я САМА УДИВИЛАСЬ, КАК ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ,НО ВОТ ТАК ЕСТЬ..ТЕПЕРЬ КОГДА ОБОСТРЕНИЯ ВЕСНОЙ И ОСЕНЬЮ Я ПОМОГАЮ СЕБЕ КОКА КОЛОЙ ПОСЛЕ ЕДЫ,ПЬЮ КАК ЛЕКАРСТВО НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЯ..
ДЛЯ СЕРГЕЯ: СТРАННЫЙ ВЫ ЧЕЛОВЕК...С ТАКОЙ БРЕЗГЛИВОСТЬЮ О БОГОУГОДНЫХ ВЕЩАХ ГОВОРИТЕ...НЕ СУДИТЕ И НЕ СУДИМЫ БУДЕТЕ! ПРАВИЛЬНО СКАЗАЛА ЖЕНЩИНА- МОЛИТЕСЬ И МОЖЕТ БЫТЬ ВАС УСЛЫШАТ!!!
#10 Сергей 21.02.2015 13:45
#9 Таня,у вас похоже ПГМ прогрессирует. Расскажите свой способ "лечения" маленьким детям с врождёнными и приобретёнными заболеваниями, которыми ваш добрый "господь" наградил их неизвестно за что.Не нужно вам,Таня,ходить к врачам. Они от лукавого.Прикла дывайте к голове косточки мертвецов и почаще лобызайте обслюнявленные иконы. Я уверен, что вы никогда ничем не заболеете.
#9 Таня 12.01.2015 10:48
Чтобы не было заболеваний пищеварительног о тракта, нужно молиться до и после еды и соблюдать православные посты и пить святую воду. Только Господь может избавить от болезней. Все остальное- суета сует.
#8 алексей 07.01.2015 20:36
По моему в России могут лечить только за большие деньги.ГЭРБ просто так не вылечишь.Но я пытаюсь.,т.к.не т больших денег.
#7 рома 02.01.2015 05:48
сделать операцию/ зашивают грыжу и забросов нет / живеш и радуешся/ стоит недешево и лучше не в россии
#6 Вера 16.11.2014 21:05
Чтобы вылечить эрозию в пищеводе, избавиться от изжоги, а также избавиться от рефлюкса ( когда происходит выброс из желудка в пищевод ), нужно принимать обычную кору дуба ( которая убирает повышенную кислотность ). Принимать нужно по 1 ст. л. х 3 раза в день за пол часа до еды. Мы с вечера заваривали 1 ч. л. сверху на 1 стакан крутого кипятка, закрывали крышкой и оставляли до утра, а утром принимались за лечение. Курс лечения - неделя. Больше 10 дней не принимать! Делать лучше всего на убывающую луну, чтобы болезнь уходила.
#5 Дарья 15.11.2014 09:05
Анжела, мне сказали, что с ГЭРБ лекарства я буду принимать всю жизнь.
#4 Дарья 15.11.2014 09:03
Анжелла, мне сказали что лекарства надо принимать всю жизнь.
#3 Арина 28.10.2014 22:36
Игорь, избавиться от болезни, к сожалению, невозможно, так как это хроническое заболевание. Вы можете предотвратить рецидивы заболевания, то есть обострения, соблюдая предписания.
#2 Анжела 24.08.2014 13:36
здравствуйте.по ставили диагноз гэрб,и загиб желчного.приним ала ливодекса, креон, нольпаза, риофлора баланс,тримедат курсом.было улучшение.соблю далась диета.после окончания приема таблеток все началось заново:жжение в желудке.скажите пожалуйста как быть дальше?
#1 Игорь 13.08.2014 20:19
вЗдравствуйте,п одскажите пожалуйста можно ли раз и навсегда избавится от болезни.Если да,то каким способом?