Аденовирусная инфекция – инфекционное заболевание, относящееся к группе ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), характеризуется поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей/ глаз/ кишечника, с сопутствующей умеренной интоксикацией.

Возбудитель был открыт совсем недавно – в 1953 г группой американских исследователей, выделивших этот вирус в тканях удалённых аденоидов и миндалин. Вирион (вирус) содержит двуцепочечную ДНК, покрытую капсидом – это обуславливает относительную устойчивость во внешней среде как при низких температурах и высушивании, так и при обычных условиях (сохранность до 2 недель). Устойчивость к эфиру и хлороформу, к щелочным средам (мыльные растворы).  Инактивируется возбудитель при кипячении и действии дезрастворов. Возбудитель содержит 3 патогенных фактора  - антигены (Аг) «А», «В» и «С» - их несколько разновидностей и, в зависимости от их сочетания между собой существует около 90 сероваров, то есть вариаций аденовирусного вириона, из которых около 6 являются опасными для человека. Аг А – комплементсвязывающий (обуславливает подавление фагоцитоза – поглощение возбудителя клетками иммунной системы), В – токсичность, С – адсорбируется на эритроцитах.

Аденовирус

Аденовирус

Причины заражения аденовирусной инфекцией

Источник – больной человек, который выделяет возбудителя с носовой и носоглоточной слизью, а позднее с фекалиями. Также есть риск заражения от вирусоносителей (их 95% от общего населения). Пути заражения – воздушно-капельный, а позднее и фекально-оральный. Наиболее восприимчивым контингентом является дети от 6 месяцев до 5 лет, до 3 месяцев у малышей есть пассивный неспецифический иммунитет (в результате положительных влияний грудного вскармливания). Также характерны плохо диагностируемые осенне-зимние эпидемические вспышки из-за снижения системного иммунного статуса.

Симптомы аденовирусной инфекции

Симптомы аденовирусной инфекцииПопадая на эпителиальные клетки, начинается инкубационный период (период без симптомов - от начала заражения до первых общих проявлений), этот период может длится от 1-13 дней. В этот период происходит крепление к клеткам, внедрение вируса в ядра клеток, синтез собственной ДНК вируса за счёт подавления ДНК клетки, с последующей гибелью поражённой клетки. Как только созревание вируса закончилось и образовались зрелые возбудители, начинается продромальный период, характерный для всех ОРВИ, заболевание длится от 10-15 дней.

Особенность заражения адновирусом – последовательность поражений органов и тканей: нос и миндалины, глотка, трахея, бронхи, конъюнктива, роговица, слизистая кишечника. И так, последовательно сменяющиеся симптомы:

1. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным, это зависит от иммунного статуса.
В начале будут симптомы интоксикации (озноб, умеренная головная боль, ноющие боли в костях/ суставах/ мышцах);
Ко 2-3 дню температура поднимается до 38-39 ⁰С;
Заложенность носа с серозным отделяемым, которое сменяется на слизистое, а потом на гнойное.
Миндалины гиперемированы (покрасневшие), с белесоватым налётом в виде точечек.
Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

2. Поражение глотки, трахеи, бронхов – ларингофаринготрахеит, с последующим присоединением бронхита; всё это проявляется:
- осиплостью голоса;
- возникает сухой/лающий кашель, который в последующем сменяется влажным разнокалиберным. Хрипы после кашля не исчезают, присутствуют как на вдохе, так и на выдохе;
- в последующем присоединяется одышка, с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межрёберных промежутков);
- цианоз носогубного треугольника говорит о декомпенсации со стороны сердечнососудистой системы, а именно об увеличении давления в малом круге и усилении нагрузки на левые отделы сердца.

Яркая клиническая картина, сопровождающаяся тяжёлыми респираторными проявлениями, характерна в большей степени для детей младшего возраста, это обусловлено гиперреактивной реакцией легочной ткани у детей.

3. При поражении конъюнктивы и роговицы проявляются симптомы кератоконъюнктивита - резь и боль в глазах, обильное слизистое отделяемое, гиперемия конъюнктивы (покраснение и отечность), инъцированность склер. Часто наблюдаются образования плёнок на конъюнктиве.

4. При поражении слизистой кишечника, в виде ответной реакции проявляется мезаденит (гиперплазия лимфоидной ткани кишечника – как увеличение лимфоузлов, только в кишечнике), при этом возникает следующая клиника:
- приступообразные боли в области пупка и правой подвздошной области (этот симптом можно спутать с аппендицитом, поэтому необходима срочная госпитализация)
- дисфункция кишечника

Диагностика аденовирусной инфекции 

1. Чаще диагностика на основе клинических проявлений, последовательно сменяющих друг друга на протяжении 3 дней
2. Дополнительные методы исследования:
- иммунофлюоресценция (Это является экспересс-методом и даёт ответ о наличии комплекса Аг-Ат (антиген-антитело) в течении нескольких минут)!!! И поэтому считается наиболее эффективным.
- Вирусологический метод (определение в мазках отпечатках вируса)
- Серологические методы: РСК, РТГА, РН – эти методы высокочувствительны и специфичны, но трудоёмки и длительны (ожидание результата достигает 3-7 суток)

Все эти методы направлены на обнаружение возбудителя и специфических антител (кроме вирусологического – в этом случае обнаруживают только возбудителя).

Лечение аденовирусной инфекции

Лечение аденовирусной инфекции1. Этиотропная терапия (противовирусная). Зачастую люди при первых симптомах простуды не обращаются к специалистам, а занимаются самолечением. В таком случае, выбор препаратов должен пасть на широкоспекторные вироцидные препараты, допустимые в применении уже в раннем возрасте. Для лечения врач может назначить:

• Арбидол (с 2 лет) применяется в течении 6 дней с учётом возрастных дозировок.
• Рибовирин (виразол) -  этот препарат помимо вируса гепатита активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса.
• Контрикал или Гордокс (блокирует поступление вирусов в клетку и синтез вирусной ДНК, ингибирует протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток);
• Оксалиновая мазь, или Бонафтон, или Локферон (противовирусная терапия для местного применения).
• Дезоксирибонуклеаза в виде мазей и глазных капель (блокирует размножение ДНК)

Рекомендации даны в соответствии с современными исследованиями (2017 год) и просьба ко врачам, желающим покритиковать предложенное лечение, сначала повысить свою квалификацию в этом вопросе. Найдете много интересного для себя, а главное - эффективнее станете лечить пациентов.

2. Иммуномодуляторы – ИФ (интерферон, продаётся в аптеке, в ампулах – содержимое разводят тёплой водой до деления, набирают в пипетку и капают в носоглотку, стараясь попасть на заднюю стенку глотку).

3. Иммуностимуляторы:

• Циклоферон,
• Анаферон (с 6 месяцев от момента рождения),
• Эхиноцея (природного происхождения, просто добавляют в чай)

4. Антибиотики: их применяют при присоединении вторичной микрофлоры в качестве местных средств и системного применения, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 3 дней, при поражении дыхательных путей (т.к бронхиты редко бывают только бактериального или только вирусного происхождения – чаще сочетанные). Местные антибиотики (их можно применять совместно с противовирусными препаратами):

• Гексорал,
• Лизобакт,
• Йокс (как антисептик),
• Стопангин,
• Имудон.

Системные антибиотики: препаратом выбора являются цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефатоксим – подкупает своей дешевизной и эффективностью); но системные антибиотики данной группы только паренетерального применения, т.е внутримышечно или внутривенно (что совсем не приветствуется детьми).

5. Симптоматическа терапия:

- При насморке для начало необходимо сделать промывание тёплым слабым солевым раствором или аналог ему Аква-Марис. После этого, для снятия отёчности слизистой и как антисептический препарат можно применить Пиносол или Ксилен (очень эффективен при сильных отёках, но вызывает привыкание).

- Противокашлевая терапия в зависимости от стадии заболевания:  Отхаркивающие (отвар чебреца, мукалтин, «таблетки от кашля», АЦЦ) + Эреспал (комплексный препарат, как отхаркивающее средство и как противовоспалительное, но его лучше применять уже на поздних этапах бронхита, когда отходящая слизь не так обильна, т.к это может снизить доступность препарата). Ингаляции изотоническими растворами + ненаркотические противокашлевые (Синекод, Стоптуссин) при затяжном кашле.

Осложнения аденовирусной инфекции

отит, синусит, ангина, пневмония, обострение хронических заболеваний, нейротоксикация, ДВС-синдром, инфекционнотоксический шок, стеноз гортани, бронхообструкция.

Профилактика аденовирусной инфекции

За 1-2 недели подъёма заболеваемости ОРВИ применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (препараты перечислены выше), применение Оксолиновой мази, ИРС-19 (его можно с 3 месяцев, для стимуляции специфического и неспецифического иммунитета - после предварительного очищения от слизи, применяют 1дозу/нажатие на каждую ноздрю, 2 раза в сутки, в течении 2 недель). Специфической вакцинации пока не разработано.

Консультация врача по аденовирусной инфекции

Вопрос: Необходимо ли проводить плановую вакцинацию на моменты подъёма заболеваемости?
Ответ: Обязательно! Но при этом должен быть учёт абсолютных противопоказаний (острое заболевание на момент вакцинации, обострение хронических заболеваний и т.д). Вакцинация необходима, т.к она строится на основе уже генетически измененном вирусе гриппа, т.е том, который будет распространён, также с учётом и других возбудителей.

Вопрос: Допустимо ли лечение в домашних условиях?
Ответ: Если возраст больного старше 5 лет, то да. До этого момента очень высока опасность генерализации и молниеносного течения инфекции с высоким летальным исходом. Просто возможно не успеть спасти.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Комментарии  

#14 Н 10.08.2016 19:15
Разве можно противокашлевое принимать с отхаркивающим.. ??
#13 Ксения 24.07.2016 02:15
#Врач
Тогда надо еще описать как его применять. В анотации этого точно нет.
#12 Константин 15.06.2016 11:37
Добрый день! 18 лет, острое расстройство кишечника, диарея. Гнойный налет на миндалинах, больное горло. Вирус ли это, и чем его в таком случае лечить?
#11 Врач 14.05.2016 16:48
#10 Елене: Апротинин (действующее вещество препаратов Гордокс, Контрикал) — полипептид из легких коров, оказывающий ингибирующее действие на протеазы, которые отвечают за активацию вируса ОРВИ в инфицированном организме. В результате такого действия апротинин подавляет размножение вируса. В последние годы появились убедительные данные о том, что апротинин наряду с прямым ингибированием размножения вируса обладает и противовоспалит ельным действием.
#10 Елена 14.05.2016 16:26
Простите, разве Гордокс (Контрикал) обладает противовирусным действием? Вы что-то перепутали, простите. Эти препараты применяют при остром панкреатите, а не ОРВИ.
#9 Надежда 17.04.2016 20:41
Здравствуйте у меня ребенок болеет с 5 месяцев после гриппа наши врачи ставили бронхиальной обструкции, в городе сдали анализы на вирус с полости рта, у нас обнаружили аденовирус, сейчас нам 1,8месяцев.
#8 Анастасия 27.11.2015 16:03
Началось всё с храпа во сне и температуры 39 , потом заложенность и отек, которые мешали спать, прлмывала пипеткой раствором чай ложки соли на литр воды, пошли на третий день зеленые сопли , подумала что ничего страшного, может аллергия на что-то, в анамнезе атопия, и пошли в садик, через пару дней заболела с мужем, озноб, температура, насморк, подумали орз, лечились как обычно, питье, аспирин, пиносол, ещё через пару дней у ребенка вернулся отек, появился понос и глаза по утрам в чем-то липком, ромашка помогала отмыть, у нас с мужем гайморит, озноб, температура, лор поставил адеонит ребенку, лечимся изопринозин, биброцил, назонекс и квикс, в ушки отипак, в общем болеем третью неделю и пока лучше не становится, это жесть, а не вирус
#7 Елена 05.11.2015 01:58
Зачастую, аденовирусная инфекция имеет несколько волн. По собственному опыту могу сказать, что их количество напрямую зависит от проводимого лечения. Антибиотики не убивают вирус, а только увеличивают риск осложнений. Принимать препараты на третий день болезни крайне сомнительное мероприятие, тем более без анализа крови. Организм отлично справляется, если помогать местным лечением.
#6 Rimma 13.01.2015 15:16
Добрый день!
Мария, как у вас дела? У нас очень похожая ситуация. Ребенку 6 лет. Заболела 15 декабря, гнойный коньюктивит, температура 38, кашель, на 3-й день налет на миндалинах. Врач назначила флемоксин 6 дней. Пропиши, все нормально. Через 2 дня опять налет на миндалинах, Лор ставит диагноз - стрептоккоковая ангина и назначает цедакс на 10 дней. Про лечили, налет прошел. Прошло 3 дня снова белый налет на миндалинах, болит горло. Опять к Лор , анализ на грибки отрицательный ., ждем бакпосев. Сама тоже болею с коньюктивит ом, 3-й раз начинается фарингит после 2 антибиотиков с перерывом в 2 дня. Я в ужасе, что за инфекция?
#5 Мария 17.12.2014 01:45
Ребёнок 4,5 года заболел 21 ноября, боль в горле, кашель, сопли, конъюнктивит, температура доходила до 39,6. Врач обозначила аденовирусную инфекцию, принимали противовирусное средство-кагоце л, но эффекта не было, начали антибиотик-амок сицилин(флемокс ин), в глаза-офтальмоф ерон и фурацилином промывали, ну и местно в горло и нос -антисептики. Ребёнок пошёл на поправку, после курса антибиотика. Но через 3 дня, после завершения курса флемоксина, это было 6 декабря, снова 37,5 и коньюктивит, и горло. Снова вызвали врача, снова антибиотик- теперь Супракс, также 5 дней. Всё, казалось отпустило , пару дней назад стали на прогулку выбираться. Сегодня ночью, сын проснулся глаза опять в гное:( . Это вообще возможно, 3я волна подряд??? Или это не аденовирус? Посоветуйте, может кто-то знает какие анализы нужно сдать? Спасибо заранее.
#4 Мария 13.12.2014 16:48
Виктория, гайморит лечите
#3 Виктория 25.08.2014 18:09
Скажите,мне врач поставил аденовирусною инфекцию,я третий день страдаю сильнейшей стреляющий болью в голове!иногда чувство,что в носу пузырь лопается и стреляет в голову,очень больно!может ли такое быть при этой болезни?кто с таким сталкивался?тем пература отсутствует
#2 Анаргуль 28.06.2014 07:01
Добрый день! Подскажите пожалуйста нашей дочке 2года будет через месяц. У нас на пятке появились красные пятно как гноички и на следующей день их стало больше а на третий день по всему телу. Дерматолог поставила диагноз аденома вирусная инфекция и аллергический дерматит. ? Может ли быть аденомавирусная инфекцией. ?
#1 Валерий 08.04.2014 12:57
Сам врач, заразился видимо от пациентов,работ ая на неотложке... Симптоматика ужасная, конъюнктивит и ринит как никогда, все льет... Лечусь циклофероном...