Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции - животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам - от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.

Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах - в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

Вирус Хантаан - возбудитель ГЛПС

Вирус Хантаан - возбудитель ГЛПС

Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Существуют два типа вируса ГЛПС:
1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.
2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Рыжая полевка - переноссчик ГЛПС

Рыжая полевка - переноссчик ГЛПС

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма). 

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости:
1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;
2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;
3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);
4) садово-огородный тип;
5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);
6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Особенности распространения:
• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,
• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр - 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса). 

 Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно - снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз - так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

Геморрагическая сыпь при ГЛПС

Геморрагическая сыпь при ГЛПС

Кровоизлияние в склеры

Кровоизлияние в склеры

Особенность данного периода ГЛПС - своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ - синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

 У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы: 

• Астения - слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
• Нарушение функции нервной и эндокринной систем - потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
• Почечные остаточные явления - тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

ГЛПС у детей

Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.

Когда нужно обратиться к врачу?

Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!

Осложнения ГЛПС

1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.

2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).

3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.

4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика ГЛПС:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Лечение ГЛПС

1) Организационно-режимные мероприятия
• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.
• Транспортировка с исключением любых сотрясений.
• Создание щадящего охранительного режима:
1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.
5) Симптоматическая терапия:
- при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
- при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
- при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;
7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.
Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Прогноз при ГЛПС

1) выздоровление,
2) летальный (в среднем 1-8%),
3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),
4) артериальная гипертензия (30% больных),
5) хронический пелонефрит (15-20%).

Диспансерное наблюдение переболевших:

• При выписке выдается больничный лист на 10 дней.
• Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.
• На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.
• Детей на год – мед.отвод от прививок.

Профилактика ГЛПС

1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.
2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Комментарии  

#18 Михаил 12.08.2017 19:23
Кошмар какой... я в детстве переболел клещевым энцефалитом - не понаслышке знаю эти ужасы болезни и выс температура и головокружения страшные и рвота и галлюцинации - а тут ещё осложнения на почки... врагу такого не пожелаешь! Не дай Бог такого ни кому! Здоровья всем, не болейте и берегите себя!
#17 Дима 10.08.2017 09:22
Пермский край,г. Губаха. Лежу вторую неделю в инфекции с этой страшной болячкой. Температура до сих пор держится. Организм антибиотики уже отвергает. Надеюсь скоро все это пройдёт. Будьте осторожнее! Следите за своим здоровьем! Всем кто сейчас болеет этой х..,скорейшего выздоровления вам! Всем удачи.
#16 Наталья 30.07.2017 15:30
Сейчас болею этой гадастью ,очень плохо. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!
#15 Иван 20.06.2017 10:49
Болел ГЛПС , врачи сначала не могли диагноз установить, думали аппендицит , даже операцию сделали, лежал в больнице , после операции было так же плохо, хорошо есть хорошие знакомые которые обратились к глав врачу, перевели в инфекционку, и стало все хорошо , симптомы все что сверху описаны, не было только сыпи, а так ломало конечно капец, берегите себя!
#14 Сандра 15.06.2017 23:34
Муж сейчас лежит в больнице с этой болячкой.
Причём сколько лет мы приезжаем в деревню, и именно сейчас он подхватил эту гадость.
Через 12 дней после возвращения в город,к вечеру,у мужа сильно заболела голова,а к утру появился озноб и поднялась высокая температура. Госпитализирова ли только на 5-ый день,все это время врачи,которые посещали больного дома,говорили что это или ГРИПП или бронхит.
Но мужу не становилось лучше ни от антибиотиков,ни от противовирусных . Главной свойственной ГЛПС аномалией стало- сильное повышение температуры утром,а ни к вечеру,как это положено при вирусах. И температура сбивалась лишь часам к 16. А к ночи бывало сбивалась до 36.9 и это с 40.1.... Все эти дни сопровождались рвотой,вздутием живота и жуткими головными болями. На 4-ые сутки полопались капилляры в глаза,что тоже свойственно,как уже известно... Вот только сыпи по телу не было,она появилась в полости рта. И именно это и стало веским поводом для госпитализации.
Вывод:
Вне зависимости от иммунитета и веры в себя,не пренебрегайте своим здоровьем, во время уборки дачного дома,выбивания ковров и т.д. Надевайте резиновые перчатки и респиратор, предварительно смазал ноздри оксолинкой. После незабудьте вымыть руки! И не оставляйте еду на ночь там,что могут или полакомиться грызуны.
Может 100 раз прокатить,а вот 101- неизвестно.
Легче предотвратить,н ежели потом вылечить,это не насморк...
#13 Лариса 15.06.2017 18:09
муж болеет..началос ь с температуры,кот орая не снижалась с приемом антибиотиков,сд али анализы,тромбоц иты по нулям и лейкоциты,холес терин 2.2,биохимия на почки и печоночные пробы зашкаливалив моче белок,я поняла срочно в областную больницу,сразу положили в инфекцию,опасна я гадость,убиралс я в деревне в бане,надышался пылью....Надеюс ь все будет хорошо,температ ура не падает вторую неделю...береги те себя.
#12 Олег 09.06.2017 07:36
На зиму на даче не скосил под ноль траву, эти рыжие бестии потом всю зиму там себе под снегом шабаш устроили. В мае потом весь этот сухостой с молодой травой скосил и через неделю уже по скорой с тахикардией и высоким давлением попал в больницу. Первую неделю колбасило по полной с высокой температурой и головной болью, стало уже отпускать и через неделю обещают выписать
#11 Елена 07.06.2017 20:44
Болела ГЛПС в октябре. Пережила полный кошмар, берегите себя.
#10 Виктория 27.05.2017 09:43
Сейчас лежу с глпс, это жесть какая-то! Все началось с небольшой температуры, и никаких других симптомов. Промучалась дома дней 5, а когда температура стала повышаться обратилась к вврачу. При обычном анализе крови заподозрили глпс и направили в инфекционку. Были жуткие головные боли, даже кетарол не помогал. Анализ мочи был в норме и уже думали на менингит, хотели делать пункцию, но пришел анализ, подтверждающий глпс и в моче появился белок. Капают очень много, и антибиотики, и преднизолон, и кровеостанавлив ающие, и просто физраствор с аскорбинкой. Сейчас голове полегче, отеки сильные, все как в тумане. Очень надеюсь что все закончится без осложнений. Спасибо огромное моим докторам, вовремя разглядели и госпитализирова ли.
#9 Альфира 16.03.2017 18:40
Проболела 2 года назад. Всё началось со рвоты и высокой температуры. На третий день, когда температура стала приближаться к 41, вызвала 03. С подозрением на ГЛПС "скорая" повезла в инфекционку. Там не приняли... отправили в хирургию с подозрением на аппендицит.
Чтобы хирурги не оперировали пришлось написать отказную.
Прямо в стационаре стали отказывать почки... Оставили. Стали лечить...
После того, как состояние моё более или менее нормализовалось , со словами, что мне в хирургии не место, и с диагнозом "кишечная колика" выписали из больницы.
Ко дню выписки анализ на антитела к глпс готов ещё не был, и участковый врач, сказав, что с "кишечной коликой" на "больничном" долго не держат, выписал на работу...
В итоге на работе пришлось взять несколько дней за свой счет, так как работать я готова ещё была, во всем теле присутствовала слабость.
А когда из хирургии пришел анализ с подтвержденным ГЛПС, терапевт только развел руками и поздравил, что живой осталась...
#8 Игнат 08.02.2017 18:10
Спасибо за информацию, очень всё хорошо описано.
#7 иван 27.01.2017 03:05
Болел, был момент когда понимал что умираю. Чудом выжил. Это ад. Берегите себя.
#6 Евгений 24.11.2016 16:25
Иммунитета от ГЛПС нет. Сначала у меня дважды переболел брат старший, а вот спустя 16 лет и я вновь заразился ГЛПС.
#5 Джемма 06.10.2016 22:04
В августе полевые мыши шастали по полкам с едой и "подарили" мне это. Тяжко! Спасло то, что питалась перед началом болезни и в процессе почти исключительно арбузами с хлебом (качественными! ). И современные резонансные технологии были под рукой. Обошлось без больниц. Еще долечиваюсь.
#4 Вова 23.07.2016 20:42
я тоже болел и сейчас не понятно .вначале вызывал скорою каждый день- они мне стимулируешь говрят.хорошо участковый врач в больницу отправил,в урологическую.д умали что камень в мочеточнике.каж дый день ставили систему.потом к.м.н Колбасов позвал инфекционистов. взяли у меня кровь ,отправили в лабароторию пешеходом. там выявили ГЛПС.я зашел к себе в сьемную квартиру и задержался там до вечера. когда пришел в больницу меня за нарушение режима выписали. Так у меня получилось что я промучился дома день и ночь,полежал в урологическом 5 дней и потом меня когда вявили ГЛПС отправили домой . то есть что сначала не лечили ,что и потом. Но в больнице все таки я думаю помогли ,хоть и вливали только физраствор
#3 Марина 13.07.2016 07:52
Я сейчас болею лежу в инфекционке это просто капец
#2 надя 04.07.2016 07:10
а у нас парень в деревне умер от болезни.врачи не могли определить что это лихорадка мышиная.почкам пи....ц пришел.только после вскрытия в морге определили.вооб ще ужас.
#1 Урал 04.11.2014 19:14
Мне это знакомо,перенес ГЛПС в 16 лет,обратился к врачу через 4 дня после заражения.